如果一位肾病患者长期血压高，或是降压较难，那么当血肌酐升高的时候，就要怀疑一种常被人忽略的病因：肾动脉狭窄。
发病机制：
高血压/高血脂/高血糖/抽烟→动脉粥样硬化→肾动脉狭窄→肾衰竭。
什么是肾动脉狭窄？
从心中泵出的血液，通过肾动脉流向肾脏，供给肾脏的生命活动。如果肾动脉因为某种病因，变窄了，就是肾动脉狭窄，如图：
动脉粥样硬化是肾动脉狭窄最常见的病因，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于中老年人。此病的根源是三高，还有抽烟。
肾动脉狭窄的危害有二：
一是肾脏会缺血，导致肾脏萎缩，肾功能下降。
但这个过程是悄然发生的，没有任何症状，患者感觉不到。
肾病患者在检查肾脏ECT的时候，有时会发现两个肾的肾功能一个好、一个差，可能是肾功能差的那一个肾脏，出现了肾动脉狭窄。
二是引起高血压。
肾脏缺血时，会分泌一种物质叫肾素，它会经一个通道通知心脏：我缺血了，需加紧泵血。于是心脏负荷大了，血压也高了。
这种由肾动脉狭窄导致的高血压，称为肾血管性高血压。
肾血管性高血压，比普通高血压更高、更难控制，而且反过来又进一步加重心、脑、肾缺血，形成恶性循环。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄其实很常见，危害也非常大，但由于没有任何症状，患者感觉不到，所以漏诊非常多。
这类肾友的尿蛋白也不怎么高，但肌酐就是一个劲得往上涨，很多患者直到最后也没弄明白到底是咋回事，稀里糊涂地就进展到尿*症、终生透析了。
哪些患者要筛查肾动脉狭窄？
高血压患者如果出现下列情况：
1.血肌酐升高；
2.高血压病史超过10年；
3.血压很高，大于/mmHg；
4.血压难以控制；
5.肾脏超声显示一侧肾脏变小；
6.动脉粥样硬化；
等等，
一定要检查肾脏的问题，包括尿常规、肾功能、肾脏彩超、肾动脉超声、肾功能显像等，必要时做肾动脉造影。