肾功能不全、肾衰竭、尿*症，多半由慢性肾小球肾炎发展而来。肾功能不全是肾脏病时肾功能发生异常的总称，它包括肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期，肾衰竭期，尿*症期。最常见的是肾小球肾炎，占总患病率的50％～60％，其次是肾盂肾炎，患病率占人口的2～3／万，且预后严重，应当积极防治。
肾功能不全是一个广义的概念，在临床上常见的氮质血症、肾衰竭、尿*症等均属肾功能不全范畴。
1.氮质血症氮质血症是一个生化名词，有广义和狭义两个方面的概念。
（1）广义的概念。只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范围，均称为氮质血症。
（2）狭义的概念。在肾脏病患者的慢性肾功能不全阶段，血中尿素氮、肌酐均超出正常范围，这一时期称为氮质血症期，或称尿*症前期。
2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全是指在失代偿阶段的早中期，血中肌酐水平＞.8微摩／升，而＜微摩／升。由于氮质潴留程度较轻，病情不如慢性肾衰竭期重。在这一时期，如能积极调治，特别是运用中医中药，则能明显取效，延缓终末期的到来。
3.肾衰竭肾衰竭是指各种因素引起的肾脏功能异常所致的临床综合征，而不是一个独立的病名，在临床上分急性肾衰竭和慢性肾衰竭两类。
（1）急性肾衰竭。是指急骤发生的肾功能损害，表现为少尿或无尿，进行性氮质血症及水盐代谢与酸碱平衡紊乱的一种临床综合征，如严重创伤、感染、手术、出血、溶血、中*及各种肾脏病均可引起急性肾衰竭。
（2）慢性肾衰竭。是对肾功能的评定，也有广义与狭义两个方面的概念。
①广义的概念。慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病恶化的结果，引起肾脏排泄、分泌及调节功能的减退、水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氨质血症。也就是说，整个肾功能不全失代偿阶段均可统称为慢性肾衰竭。
②狭义的概念。在慢性肾功能不全失代偿阶段中，当血肌酐≥微摩／升时，即称为慢性肾衰竭。病情严重，预后不佳。
4.尿*症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾衰竭的终末阶段。血肌酐≥微摩／升，肌酐清除率＜10毫升／分，尿素氮28.6毫摩／升以上。水盐代谢紊乱，酸碱平衡失调，并可见消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中*症状。
5.肾萎缩肾萎缩是一个病理解剖名词，肾脏体积明显减小，也称终末期肾脏。这时肾脏的肾小球、肾小管已绝大部分或全部破坏，肾脏已失去生理功能。通常对慢性肾衰竭患者进行肾脏B超检查，就可以了解肾脏是否萎缩。
肾功能不全、肾衰竭、尿*症的综合治疗
（1）消除诱发因素。诱发和加重肾衰竭的因素很多，如感冒、咽部炎症、劳累、饮食、电解质紊乱等，应积极地矫治或避免。
（2）营养疗法。保证足够的热能摄入，热能摄入的要求是每日每千克体重30～40千卡，如热能摄入不足，可引起蛋白合成减少和肌蛋白分解。低蛋白、低磷饮食，这是营养疗法的基本措施。一般认为，每日每千克体重0.6克蛋白则可以维持病人的氮平衡。应选用优质的高生物效价的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。低磷饮食也很重要，应避免食用含磷丰富的食物，如奶酪、奶油、蛋*、肉类，特别是动物的脑、肾和沙丁鱼，以及干果、硬果（如花生、瓜子、栗子）等。据研究认为，为了早期防治慢性肾衰竭的恶化，当肾功能不全尚属代偿阶段即应开始低蛋白饮食；开始较晚者，进入终末期的时间明显缩短。
（3）必需氨基酸疗法。在低蛋白饮食的基础上加必需氨基酸，使低蛋白饮食可以保持在低水平而不发生负氮平衡，使严格限制蛋白质成为可能，可减少血液中非蛋白氮，从而达到降低肾小球滤过的目的。在低蛋白饮食的基础上，予以足够热能，然后加用必需氨基酸，一般每日用量为每千克体重0.1～0.2克，分3～5次餐后服用。亦可采用静脉滴入，如肾安注射液每日～毫升，静脉滴注，每日1次，每分钟1毫升左右即可，不宜滴得过快。
（4）补充维生素。慢性肾衰竭病人还应补充维生素，如叶酸5毫克，维生素C每日0.1克，维生素B6每日5～10毫克等。
（5）纠正酸中*和水、电解质紊乱。
①纠正酸中*。可常规给予碳酸氢钠每日3～9克，分3次口服；或服用复方枸橼酸合剂10～20毫升，每日3次，该合剂还有促进钙吸收的作用。酸中*严重者，应予静脉补碱，可用5％碳酸氢钠注射液做静脉注射。
②纠正水钠潴留。有水肿、高血压者要严格限制钠的摄入，每日食盐量在3克以下。利尿药应选用呋塞米为宜，每日40-80毫克，加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。
③纠正高钾血症。利用低钾饮食及利尿药；重症病人还可以应用葡萄糖胰岛素及碳酸氢钠静脉滴注，并静脉给予葡萄糖酸钙等；还可口服降钾树脂，其中以钙型树脂较好，每次15～30克，每日1～2次。
④纠正钙磷代谢紊乱。限制摄入高磷饮食，并常规补充碳酸钙，每日3-10克，分3次随饮食服用。碳酸钙在肠道中与磷结合，从粪便排出，降低血磷水平，并还可以补钙。
（6）控制好高血压。高血压会加速肾脏的进行性损害，对慢性肾衰竭病人，如能经常观察血压变化，将其控制在～／90～95毫米汞柱，除可延缓肾功能恶化外，心力衰竭、脑血管意外等并发症也明显减少。降压药物主要选用利尿药、钙通道拮抗药、血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制药等。尤其是血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利、洛丁新等。据研究表明，能明显减轻肾小球硬化和降低血肌酐水平，改善肾血流，因而可延缓肾衰过程，近年来备受临床重视。
（7）贫血的治疗。肾衰竭病人大都有贫血发生，轻度贫血者可用一些补血药进行治疗，如补血合剂、复方阿胶浆等；中、重度贫血者，可用促红细胞生成素正规治疗，对严重贫血者也可定期输一些新鲜血液。
（8）吸附剂治疗。吸附剂能结合肠道内尿素，使之从粪便排出，降低尿素氮。血肌酐较高时，可配服爱西特片，每次5片，每日3次口服；血尿素氮较高时，可配服包醛氧粉，每次5克，每日3次；尿酸较高时，可配服别嘌醇服用等。
（9）导泻药治疗。口服导泻药，增加每日大便次数，有利于尿素氮的排泄。例如，番泻叶每次3～5克，泡水代茶睡前服；或大*皮，每次3～5克，每日2次，泡水服。
来源：肾圈
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