病史资料
患者一般情况：
患者姓名：
杨某某性别：女年龄：20岁
主诉：
因停经33+6周，发现血压高1月余
入院时间：
-04-:59
入院诊断：
1.子痫前期（重度）
2.33+6周妊娠G1P0头位
3.急性上呼吸道感染
入院后情况：
-04-:10患者胸闷不适、不能平卧，心脏彩超示：心脏彩超示EF60%，左房增大，心包积液；请心内科会诊，建议积极控制血压、控制心率，出入保持负平衡，尽早终止妊娠，产后复查心脏彩超。4.23患者行剖宫产，顺利产出一男婴。患者病情发展及抢救经过：4.24术后第一天10:10患者下床如厕返回病床后突然出现呼吸困难加重、气短、胸闷，测血氧90%左右，持续给予鼻导管氧气吸入后呼吸困难无明显缓解，请ICU医师会诊，10:30以“心力衰竭”转至ICU继续治疗，入室时，患者神志清楚，端坐卧位，气喘貌，面色及口唇青紫，心率次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度81%；立即行气管插管术，成功后接呼吸机辅助呼吸，给予呼吸机氧浓度%，给予患者吸痰，吸出大量的白色泡沫样痰液。床旁超声提示：双侧胸腔积液，余未及明显异常。11:03分考虑患者目前诊断：胸腔积液，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中*，心力衰竭。予紧急行右锁骨下双腔深静脉置管，接液静滴，遵医嘱予吗啡10mg、速尿20mg静脉推注后，予吗啡2mg/h，速尿5mg/h静脉泵入。紧急联系超声科，床旁超声提示：双侧胸腔积液。11:25留置双侧胸腔闭式引流管。转归：.4.:35患者血氧饱和度升至99%，予间断降低呼吸机氧浓度，患者HR96次/分。4.45患者咳嗽有力，患者生命体征平稳，给予患者拔除气管插管改高流量吸氧。4.27患者病情稳定，转至产一科继续治疗。案例分析
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，发生于20周以后，病因不明，基本病理变化为全身小血管痉挛和血管内皮损伤。妊娠期高血压心脏病是既往无心脏病病史的孕妇，突然出现以左心衰为主的全心衰，因冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加，水钠潴留、血液粘稠度增加等因素加重而诱发急性心衰。对于该患者引起患者出现左心衰的原因有以下几点：1患者妊娠期，心脏彩超示：心脏彩超示EF60%，左房增大，心包积液，由于血容量的增加，可以导致患者心力衰竭的发生；
2患者妊娠期出现心率增快，长期的心率增快可以导致心肌缺血缺氧，因此可诱发心力衰竭的发生；
3患者妊娠期出现妊高症，其严重的高血压可以导致左心室的肥厚，后期可以引起心室的扩张，因而导致左心衰的出现。
因此，妊娠期心力衰竭对孕妇及胎儿的风险都很大，需要对之加以认识并尽早识别妊娠期心力衰竭，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，才能防患于未然，避免悲剧的发生。
经验分享
（一）患者妊高症并发心力衰竭我们在护理工作中应如何做好预警。1护理人员应该做好观察，能够早期识别心衰的发生，如果出现以下情况，应当引起重视：
（1）心衰的早期征兆：轻微活动既有心悸、胸闷、气短；
（2）休息时心率每分钟超过次，呼吸每分钟超过20次；
（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；
（4）肺部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失[1]。
2做好心衰早期症状与呼吸道感染的鉴别，尤其是夜间呛咳，常误诊为呼吸道感染，实为早期心衰的表现，应引起高度重视。
3妊娠合并心力衰竭是罕见的产科并发症，在我院产科病房中也不多见，它多继发于妊娠合并的各种心脏病；非心脏病孕妇以继发于子痫前期多见。所以应该重视孕期的管理，尤其是对高危孕妇的管理。加强孕期血糖、血压等高危因素的管理，积极治疗、控制心衰的诱因，可减少心力衰竭的发生[1]。
4对于该患者进行转诊时，应与接应科室进行沟通，使其做好接诊前的抢救准备，统筹安排时间，配备足够的人力、资源进行抢救，重视多学科的协作，请相关科室会诊协助治疗，避免延误治疗时机。
5对于该患者已经出现心力衰竭的表现，其病情进展迅速，应积极快速的对症治疗，进一步控制病情的加重。
（二）实施预见性护理，做好围手术期的管理。
1患者胎儿娩出后，予患者腹部放置沙袋，持续24h，防止腹压下降诱发心力衰竭，随时评估心功能，遵医嘱给予抗生素，预防感染。
2控制好液体入量和速度，谨慎扩容治疗[2]。
3保证足够的休息时间及睡眠，密切监测孕妇的各项生命体征指标，发现异常及时处理；安排孕妇每天进行两次半小时以上的吸氧治疗，以提高其动脉血氧含量。
4病情监测：
护理人员需要加强对孕妇的各项体征指标的监测力度，严密观察其是否有出现心力衰竭症状，若有的话，及时处理，依据其病情变化，遵医嘱应用强心、利尿、扩血管、减轻心脏的前后负荷[3]；⑤给予患者情感与心理上的支持与鼓励，减轻焦虑感。
总结
妊高症合并心脏病是妇女围生期患有的一种严重妊娠合并症，随着妊娠月份的增加直至分娩期、产褥期、患者均会因心脏负担加重而诱发心力衰竭。因此，护理过程中，针对患者的妊娠期、分娩期及产褥期等不同的时期进行护理，为患者及其家属提供心理支持，体现人文关怀。
（王迎迎）
参考文献:
[1]南连玲,李杰,张红,白玉芳.妊娠合并脊柱畸形、心衰成功抢救一例[J].天津医药,,47(10):-.[2]杨瑞倩.预见性护理对妊高症孕妇的应用效果及并发症发生率影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,,6(29):-.[3]米玛,索朗曲吉.全程多元护理干预对妊娠合并心脏病产妇母婴结局的影响[J].国际护理学杂志,,36(21):-.[4]孔繁柯.综合护理对妊娠高血压患者心理及妊娠状况的干预[J].实用临床医药杂志,,21(20):94.精彩内容推荐：
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