在采访卵巢癌患者问及她们感到最难受、痛苦的时刻是什么时候，绝大多数患者都会抱怨说：“手术和放化疗副作用常常让我感到痛苦难耐”。
可见，卵巢癌也许并不那么可怕，真正让患者们不寒而栗的可能是治疗过程中发生的的各类并发症！
昨天的文章咱们了解了最常见的并发症：肠梗阻和感染。今天咱们就一起来了解一下其他卵巢癌并发症以及常见的处理方法。
晚期卵巢癌常见症状或并发症及主要的死亡原因有肠梗阻、感染、发热、疼痛、输尿管梗阻及肾功能衰竭等腹腔内脏器受累的病症，中晚期患者几乎没有不伴有腹腔内脏器受累的。
在手术的基础上施以顺铂为主的联合化疗是当今治疗晚期卵巢癌的主要方法。但无论是手术还是化疗在延长患者生存的同时也引起并发症与副反应,如手术后感染,化疗骨髓抑制后的发热与感染,化疗肾*性导致的急性肾功能衰竭等。
1警惕！急性肾功能衰竭
卵巢癌肾脏转移引起急性肾衰并不多见，但由于晚期病例大量腹水，可以导致输尿管梗阻、肾盂积水。而大剂量顺铂也具有肾*性，继发急性肾衰的机会增加,估计在化疗过程中发生率约3.4%。
防止顺铂肾*性的措施包括应用速尿、甘露醇、大剂量水化、高渗盐水及硫代硫酸钠,同时监测血尿素氮、肌醉值等。
一旦发生急性肾衰则出现少尿及尿*症,包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻甚至昏迷抽搐。
但轻度尿*症可能与卵巢癌全身症状及化疗副反应相混淆。往往被忽视了。
这时，可以通过实验室检查尿蛋白、红细胞、白细胞及管型、血钾和血镁升高，血钠下降，血尿素氮和肌醉升高等。
也有检测尿肌醉清除值对监测顺铂肾*性很有价值，当其值45ml/min时提示肾小管受损。
急性肾衰竭怎么办？急性肾衰的诊断一旦成立，应立即处理。其原则为：
暂停顺铂化疗
调整体液平衡，避免高钾血症，防止尿*症和代谢性酸中*
严格限制入液量，在控制蛋白质摄入的同时提供优质蛋白，提供足够能量。
在上述处理的基础上可选用多巴胺类以扩张肾血管，改善微循环及选用甘露醇与速尿以解除肾小管阻塞。
必要时可考虑透析治疗。
如能度过急性肾衰的少尿期，预后就不会太差。
2疼痛：注意区分病因
几乎所有晚期卵巢癌均有不同程度的疼痛。其机制包括卵巢癌广泛扩散,大量腹水造成腹内压升高，肿瘤迅速生长造成坏死出血或伴发感染,合并肠粘连、肠梗阻、后腹膜转移压迫或侵犯神经等。
疼痛是晚期卵巢癌最难以忍受的症状。缓解疼痛的方法很多,但处理前最好作详细检查,弄清疼痛原因,以便对因治疗。
3静脉血栓：VTE
卵巢癌患者静脉血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE)的发生率是普通人的7倍。
与未合并VTE的卵巢癌患者相比，合并VTE的卵巢癌患者其预后明显较差。
导致卵巢癌患者发生VTE的危险因素较多，且形成机制较为复杂。
VTE：静脉血栓栓塞综合征
主要包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）及肺栓塞（pulmonaryembolism，PE)。其中以下肢深静脉血栓形成最为常见
一般静脉血栓形成主要和年龄、体重指数（BMI）、既往血栓病史、癌症分期、术后残留情况等因素有关。
合并VTE的卵巢癌患者除有卵巢癌的临床表现外，还可出现皮肤温度降低、患肢肿痛等症状。临床上多采用静脉造影、肺血管造影、彩色多普勒血流显像扫描、发射单光子计算机断层扫描（SPECT）等检查方法来观察卵巢癌合并VTE患者静脉管腔的病变情况。
由于卵巢癌合并VTE患者D-二聚体、纤维蛋白原的水平会显著升高。
临床上常采用凝血功能筛选试验对合并VTE的卵巢癌患者的病情进行诊断。此时一般做一个“凝血四项”检查就可以明确了。
出现静脉血栓怎么办？目前，临床上多采用溶栓法、手术取栓法及植入下肢静脉滤器法对发生VTE的卵巢癌患者进行治疗。
普通肝素、华法林和低分子肝素钠均为临床上常用的抗凝血药。
在应用低分子肝素钠对VTE合并卵巢癌患者进行治疗时，应密切监测其凝血指标，及时为其调整用药量。
静脉血帅可以预防吗？
临床研究中发现，使用低分子肝素钠对接受化疗的卵巢癌患者进行预防性的抗凝血治疗，可有效地降低其静脉血栓的发生率。
4跟手术相关的并发症
一般卵巢癌患者从Ⅰ期到Ⅲ期甚至Ⅳ期都有手术机会，因此手术并发症常常是影响患者生存质量的重要因素，那么围手术期究竟有哪些常见并发症呢？
由于Ⅲ期患者存在腹盆腔转移，而且局部往往形成较为复杂的病理解剖结构，比较严重的如“冰冻骨盆”等。即便如此，有经验的医生或MDT（多学科联合会诊）仍旧有机会进行手术。
什么是“冰冻骨盆”？
在生理情况下，女性内生殖器官如子宫、输卵管、卵巢等在盆腔中呈半游离状态。
中晚期妇科癌症肿瘤细胞有时蔓延至全盆腔，并向两侧浸润达骨盆壁，这时子宫、输卵管和卵巢均受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，故称“冰冻骨盆”。
一般于常规妇检时即可发现。
1术中并发症：膀胱损伤由于卵巢癌的手术适应性，导致膀胱损伤成为较为常见的术中并发症。
出现膀胱损伤怎么办？多数膀胱损伤需手术修补，较小的瘘孔也可安置导尿管持续引流2周左右等待自行修复。
损伤的手术修复的基本过程是：
明确损伤或瘘孔部位
充分游离周围组织
减张缝合,以免渗漏
多层缝合损伤部位
充分引流
术后使用抗菌素预防感染
2术后并发症：切口愈合障碍正常情况下切口愈合过程分三期：
一期炎症期3天左右
二期增殖期3周左右
三期成熟期持续数月
卵巢术后进行全身治疗，无论是静脉化疗还是腹腔化疗均具有细胞*性，因此可能影响切口愈合，而且具有剂量越大影响越大。
常见的切口愈合障碍表现为：切口裂开、切口感染、切口血肿等。
但有研究表明，抗癌化疗药物可能影响局部瘢痕的表观参数，但并不增加上述的裂开、感染和血肿的程度，因此不会增加患者切口愈合的痛苦，也不会延长住院时间和生活质量等。
由此，虽然化疗有可能影响伤口愈合，临床上仍然会建议在术后尽早明确病理诊断并进行化疗。
影响伤口愈合的较显著因素可能与营养状况、合并老年慢性疾病等密切相关，血红蛋白及血浆白蛋白可反映患者的营养状态，一般手术前后都要进行这两个项目的检测以了解伤口愈合障碍发生的可能。由此，补充营养和治疗糖尿病等基础疾病会是加快切口愈合的主要治疗方法。
3术后并发症：发热术后发热主要原因是细菌感染,在腹部手术中占重要地位。常见发热原因有:
急腹症病人术前多存在明显的或潜在的感染因素。
正常肠道内含有多量细菌,如果术中有大量胃肠道内容物外溢或遭到脓液污染。
术后出现胃肠吻(缝)合口泄漏等,必然会增加腹腔内或腹壁切口感染的机会。
若病人有严重营养不良、恶性肿瘤、糖尿病、肥胖或年老等全身因素,可使手术后感染的发生率和严重度增加。
关于感染并发症及其处理方法在有更深入的探讨。
另外，手术本身的创伤反应引发的炎症也是术后发热的原因，这类发热叫做“吸收热”，一般“吸收热”是低热，在38℃左右，发热时间在2~4天内，与手术床上的大小、机体的反应程度相关。
为了尽可能减轻术后初期发热，一般要做到术前做好准备，如肠道准备、必要的营养支持、治疗已经存在的感染灶等。术中严格遵守无菌原则尽量减少细菌沾染，另外，良好的麻醉与外科技巧也是避免术后感染的重要方法。
除感染与创伤外，其他引起腹部手术后发热的原因还包括，肺不张、输液及输血反应、脱水、药物热、麻醉反应、甲状腺危象、脓肿引流不畅等。相应的有不同的处理要求。
4术后并发症：肠梗阻术后肠梗阻的发生也是卵巢癌常见并发症，这方面可以参考昨天的文章。
除了感染、肠梗阻、肾衰、血栓以及各类手术并发症外，其他如手术相关的腹壁转移、淋巴水肿、腹腔灌注化疗引发感染等都是不可忽视的临床并发症。
还有一些，如急性横纹肌溶解等是较为罕见但后果非常严重的卵巢癌并发症，也不容小觑。
我们会在接下来继续跟大家一起探讨，大家也可以点击左下角“阅读原文”分享对各类并发症的经验和体会。为更多卵巢癌患者带来希望和福音。
参考资料
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