定义
急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是指各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降,伴有氨质产物如肌酐、尿素氮等潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统综合征。
病因及分类
急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。
发病机制
肾血流障碍：血浆外渗血容量减少、血液浓缩、肾血流不足，肾小球滤过率急剧下降
肾免疫性损伤：肾小球基底膜和肾小管上皮细胞受损
肾间质水肿、出血，压迫肾小管，使尿量减少
肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素-血管紧张素的激活等
临床分期
急性肾衰竭的临床分期主要分三期即起始期、维持期和恢复期
①起始期:指肾脏受到缺血或肾*性物质打击，尚未发生明显肾的肾实质损伤的阶段
②维持期(少尿期)：此期肾实质发生损伤，GFR维持在低水平，病人出现少尿或无尿，此阶段随着肾功能减退，病人出现各个系统的症状，如水、电解质和酸碱平衡紊乱如水过多，代谢性酸中*，高钾血症等
③恢复期(多尿期)：此期，肾小管细胞再生修复，直至肾小管完整性恢复。每天尿量可达3-5L,尿量增加数天后血肌酐逐渐下降
治疗原则
1.少尿期
以维持内环境的相对平衡为总原则
①控制输入液量，“量出为入”，防止水中*、肺水肿、脑水肿和心力衰竭的发生
②纠正高钾血症
③纠正酸中*
④控制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进蛋白质合成，预防并积极抗感染等
上述保守治疗无效，病情进一步加重，肌酐清除率下降超过正常的50%，血肌酐、尿素氮进一步升高，或有高血钾、酸中*及肺水肿和脑水肿先兆者，应尽早进行透析治疗，包括腹膜透析和血液透析
2.多尿期
初期，因患者仍有高钾血症、酸中*和氮质血症，故仍需按上述原则处理。以后根据情况，注意补充水、钠、钾和维生素等
3.恢复期
加强营养，增强活动，以逐渐恢复劳动力
能量供给
能量需求取决于原发病及并发症，通常情况下,ARF（急性肾衰竭）能量需求量按每日每千克体重~kJ(25~30kcal)，在高分解状态下，能量摄人可酌情增加10%~20%。能量供给应当以碳水化合物和脂肪为主
其中能量由病情的分期来供给：
①少尿期或无尿期能量为-kJ(~kcal/d)
②恢复期按.5~.4kJ[(30~35)kal(kg.d)]供能
注意：由于患者多有消化道症状，进食量受到一定的影响，需要提高日三餐主食的质量与品种做到多样化合理搭配,副食要做到色、香、味，形、养齐全。必要时可安排适量加餐
维生素
肾衰竭患者可以多补充维生素，这对于患者的疾病调理很有帮助。肾衰患者常常有恶心、呕吐、纳差、厌食等胃肠道症状以及饮食控制,进食量减少，摄入不足，加上分解代谢增强，透析过程中也会丢失一部分，患者体内的维生素明显不足，尤其是水溶性的维生素B和维生素C、叶酸等,需要适当补充。因此，患者必须多进食含这些物质丰富的新鲜蔬菜和水果。或给予片剂口服。2、补充矿物质。矿物质也是人体必需的，而肾衰竭患者尤其需要。大多数慢性肾衰患者均存在或多或少的电解质紊乱，如低钙、高钾、高磷等,在进食的过程中,需要根据血液检测的结果适当做出调整。有水肿、高血压、少尿的患者要采取低盐饮食，每天的食盐不宜超过3g(包括味精、酱油等调味品中的钠盐)，其他患者不必严格限制。。.以上只是医生根据患者简单描述给予意见。建议患者联系医生，医生会根据患者详细病情，为患者量身制作治疗方案
蛋白质
蛋白质的供给
量需要考虑分解程度和是否接受肾脏替代治疗，氨基酸的摄入建议应用含非必需氨基酸和必需氨基酸混合配方，同时注意血糖和血脂的控制。ARF以大量蛋白质分解代谢为特征(每日可达1.3～1.8g/kg)，继而刺激肝脏糖异生和尿氮生成并促进蛋白质合成。少尿期和无尿期可采用无蛋白饮食(营养素中糖占85%，脂肪占15%）和低蛋白饮食，供给足量易于消化的糖类，初期无法通过口服达到能量要求的可口服或静脉补充葡萄糖(～g/d)；多尿期蛋白质摄入可增至0.5～0.8g/(kg.d）；恢复期蛋白质摄入恢复到1.0g/(kg.d)，高生物价蛋白占33%～50%
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