前言
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01Q:血液透析为什么会加重动脉粥样硬化？
肾衰出现血小板功能降低，是因为肾衰*素蓄积损害了血小板么？
[Teanie老师]
第一个问题，简单来讲透析的目的是去除尿*症*素，但是其他的物质不管，这样反倒会增加或者扩散到血管；
第二个问题，对的。
02Q:晚期慢性肾衰竭是如何引起血小板功能降低和凝血因子减少的呢？
[阿难老师]
多种*性物质堆积，比如琥珀胍酸，可使血小板第三因子释放受抑制。
03Q:为什么慢性肾衰时的动脉硬化血液透析后病情加重？
[Teanie老师]
因为会造成脂代谢紊乱。
04Q:老师这道病例题为什么是慢性肾衰竭啊？病史里面的时间明显不够啊
[阿难老师]
按时间，急性肾衰竭也是不符合的，，诊断标准里有的是“48h内，7天内”等。
慢性肾衰急性加重，半个月是可以的，这个确实很重要。
05Q:请问老师，肾前性不是血容量引起的肾衰竭嘛
那如何去理解这种尿比重，尿渗透压还有肌酐的变化呀（肾后性又要怎么解释呢）
同学：肾性是重吸收减弱嘛，所以更多的水不能重吸收而排除，尿比重减小（肾前性我不太能理解以及血尿素氮和血清肌酐的大小）
[阿难老师]
肾前性肾衰，引起肾小球滤过率（GFR）↓——
①血尿素氮与血浆肌酐这些本要被排泄的因GFR↓而升高，相对来说血尿素氮上升较多，二者比值增大；
②同时因继发醛固酮和抗利尿激素分泌↑→增加钠、水的重吸收→使尿钠↓，尿比重↑、尿渗透压↑。
06Q:关于肝肾综合征，稀释性低钠血症，低尿钠，尿比重高，还是不太理解。
目前我能理解到的程度是：肾入球小动脉收缩→肾灌注不足→相当于肾前性肾衰→肾小球滤过率降低（相当于保钠保水的同时，保水更多）→稀释性低钠血症
（但实际是，血钠的总量增高，只是水增的更多，所以低钠血症）→低尿钠，尿比重高（因为水相对于钠少得更多），老师我的理解对不对呀？谢谢老师
[阿难老师]
说得对，同学理解得很透彻。
07Q:渗透性利尿可用于心肾功能正常的水肿和少尿以及预防肾衰竭，但禁用于急慢性肾功能衰竭，是因为会在存在肾脏疾病的基础上加重吗还是因为什么原因呢?
[Teanie老师]
你想想原理，渗透性利尿就相当于，肾小管里有大量的高渗物质，损伤肾单位一旦肾功能不全时，重吸收功能更加恶化，会造成电解质严重紊乱，及ATN。
08Q:不明白肝肾综合征诊断条件：停利尿剂大于2天，经清蛋白扩容后，血清肌酐值没有改善为什么可以作为诊断条件？
这句话都不理解，我觉得功能性肾衰来自肝，清蛋白扩容后不是应该改善吗？
[Teanie老师]
因为已经肾衰了啊，肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF)，临床上病情呈进行性发展。就是说，肾衰了，排除了其它原因，白蛋白扩容是排除灌输不足引起的肾功能不全。
不是排除肝的原因，而是确定就是肝的原因引起的
把握住重点哟，现在多看什么原因造成什么症状，后期就是，A+B+C=D，就是这样，不要问为什么，因为该现在掌握的，那时候你没那个精力再搞这么细的东西了。
09Q:1.都已经肾衰了，应该限制葡萄糖和脂肪吧，不仅仅是氨基酸？
2.糖尿病，增加脂肪乳就不会产生葡萄糖吗？
[阿难老师]
1.肾衰竭主要担心的水盐电解质平衡。肾脏也有糖原储备的作用。所以能量需要维持。
2.糖尿病胰岛素不敏感或缺乏主要影响的减少去路，使糖转化为非糖物质较少。而脂肪代谢是增加的。所以1型糖尿病表现为消瘦，会出现酮症。
Q:慢性肾衰，请问肾性骨病中铁负荷为什么增加？谢谢～
[Teanie老师]
一方面，输血。
另一方面，酸中*等可以促进铁的吸收，因为正常时候食物中的铁吸收率只有15%左右，肾衰可能会增高因而铁负荷增加。
Q:想请教一下，对于高蛋白饮食这个问题。
就现在我看的来看，需要高蛋白饮食的有：慢性脓胸，不需要的有：慢肾衰
请问老师还有其他的吗？我想先总体看看
[桃子老师]
比如肺结核，再说个笼统的，其实消耗性疾病都有需要高蛋白饮食的可能性。
决定患者饮食的是罹患的疾病对机体消耗造成的改变..首先考虑全体，其次考虑肝肾功能，最后才能决定特殊饮食的种类。
[Teanie老师]
还有一点要注意的就是：氮平衡这个词。我们重症或者PICS，慢重症患者肌肉萎缩十分明显，不计算氮热的话，很难补回来。
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