：39
：女
：肾脏内科
：患者于2天前出现尿量较少，每24小时尿量约ml，并感乏力，头晕，胸闷，纳差，恶心、腹胀，无头痛，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无呕吐，无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无昏迷，无抽搐，为进一步诊治入我院就诊，拟“少尿查因”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大便正常。
：否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
：：T:36.2℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:/76mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，自主体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无*染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无苍白，双眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽稍红，充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率88次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢中度凹陷性浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
：彩超：肝胆胰脾未见明显异常，双肾输尿管、膀胱未见明显异常，心脏彩超：各房各室大小正常，左室射血分数58%。心电图示：窦性心律，78次/分，正常心电图。血液分析：白细胞7.2*/L，中性粒细胞比69.2%，淋巴细胞比率22%，血红蛋白g/L，血小板*/L。CRP：12mg/L。CRP：11mg/L。肝功能：白蛋白38.1g/L，谷丙转氨酶21.0u/L，谷草转氨酶10.0u/L总胆红素9.0umol/L，直接胆红素5.2umol/L。肾功能：肌酐umol/L，尿素氮36.2mmol/L，尿酸：umol/L。空腹血糖5.9mmol/L。电解质：钾5.8mmol/L，钙2.6mmol/L，钠mmol/L，氯98mmol/L。PCT0.02ug/L.心肌酶、血脂、凝血功能、D2聚体、淀粉酶未见明显异常。尿液分析：蛋白尿+，隐血-。动脉血气分析：pH：7.35，PO2：82mmHg，PCO2：38mmHg，HCO3-26.1mmol/L。血型：“O型”，输血前检查：均阴性。
：：1.急性肾衰竭。2.高钾血症。
：肾前性肾功能不全：支持点：少尿、胸闷、腹胀、纳差、乏力；不支持点：无失血、贫血，无烧伤，无血压下降，无明显感染征象；结论：暂不考虑。肾后性肾功能不全：支持点：少尿、胸闷、腹胀、纳差、乏力；不支持点：无尿路结石，无肾积水、梗阻；结论：不考虑。
：1.急性肾衰竭。2.高钾血症。
：：1.入院后予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，记每小时尿量；2.予托拉塞米利尿，葡萄糖+胰岛素+复合辅酶促进代谢，奥美拉唑护胃等对症治疗；3.予血液透析治疗。
：：此患者因少尿入院，入院完善相关检查，急性肾衰竭诊断明确，追问病史，患者入院5天前因感冒在当地诊所注射用阿昔洛韦两天，后出现尿少、乏力、胸闷、腹胀等症状，结合病史及辅助检查，考虑药物引起急性肾衰竭，少尿2天，有血液透析指针，予血液透析治疗3次患者肾功能、尿量恢复正常。
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