门诊很多肾脏病患者第一次就诊，都会问：“大夫，我这病得喝多久中药才能彻底治好？”
等喝十天半个月中药，抽血复查指标后，又会问：“大夫，我这肌酐/尿蛋白/水肿怎么还没有下降/消退？”
经过较长一段时间治疗后，一些患者水肿消退，各项指标恢复正常，喜出望外，于是擅自停药，恢复放飞自我的生活，隔一段时间后再复查指标异常，又会急忙复诊：“大夫，我这肌酐/尿蛋白不是都正常了，怎么又高了起来？”
……
诸如此类的疑问，常伴随很多肾脏病患者的治疗过程，扰乱大家对疾病治疗的信心和配合度，甚至让部分患者失去耐心，放弃治疗，导致经年累月治疗结的“硕果”毁于一旦，发生最不想面对的结局——尿*症。
慢性肾脏病究竟是一个什么样的疾病？
它能彻底“治愈”或者“去根”吗？
今天，张医生将基于目前的临床实况，以及慢性肾脏病的一些常见认识误区入手，为大家揭开慢性肾脏病的面纱，并从中医、西医两个角度解答大家诊治过程中可能遇到的疑惑，目的只有一个——希望每一个患者客观、全面认识慢性肾脏病，提高对它的重视程度，明白“规范规律治疗，遵嘱终身防护”的重要性。
1.慢性肾脏病是什么？
慢性肾脏病（CKD）不是一个疾病，而是一组疾病，指的是各种原因导致肾脏结构和功能异常（病程≥3个月）的统称。换句话说，慢性肾脏病如同一个大家庭，它的成员有很多，未经肾穿刺活组织病理检查，往往很难明确病因，尤其是部分患者，一经发现肾脏萎缩变小，失去了肾穿刺的机会。
这就造成同属于CKD，因为具体的病理类型不同，肾脏结构和功能的损伤程度不同，合并的其他基础病不同等，其发病特点、临床表现、肾功能衰竭的速度、治疗的难度、治疗的反应、预后转归等具有明显的个体差异性。
所以临床会出现以下几种情况：①同样水平的蛋白尿/肾小球滤过率的两个患者，病理类型相同，其他情况也几近相同（包含中医的体质状况），经过同样一段时间的治疗，两个人取得的疗效一致。②同样水平的蛋白尿/肾小球滤过率的两个患者，病理类型相同，其他情况不同（包含中医的体质状况），经过同样一段时间的治疗，两个人取得的疗效不一致。③同样水平的蛋白尿/肾小球滤过率的两个患者，病理类型不同，其他情况相同或者不同（包含中医的体质状况），经过同样一段时间的治疗，两个人取得的疗效不一致，甚至一个人疗效非常好，另一个人却未见任何疗效。
从现代医学角度而言，绝大多数CKD的病因是不可逆的，它会持续终生，所以不存在大家希冀的彻底“治愈”或“根治”的概念，但可以达到临床治愈，即经过治疗后，临床表现、实验室检查达到要求，肾脏的功能稳定，但肾脏的结构异常状态仍在。部分私立中医诊所/中医大夫会混淆患者希冀的彻底治愈与医学客观的临床治愈，建议大家切勿病急乱投医，先找专业的肾科大夫评估病情，再寻明医规范、规律治疗。
CKD作为一组疾病，大致可分为3大类：
①原发性肾脏病：疾病的源头在肾脏，且过程局限于肾脏，如IgA肾病、膜性肾病、微小病变等。
②继发性肾脏病：疾病的源头在其他部位，肾脏只是受累的器官之一，如糖尿病肾病、高血压肾损害等；
③遗传性肾脏病：亲代相传的一类肾脏病，相对容易理解，不作解释。
2.慢性肾脏病难治吗？
根据版KDIGO指南，大多数CKD的病因是不可逆的，并持续终生，治疗目的主要在于延缓肾衰竭的进展。目前西医治疗手段包括糖皮质激素、免疫抑制剂、RAS阻断剂等，但只能延缓，无法逆转CKD的进展。从整个病程来看，毫无疑问，它属于难治性疾病。
但是由于每个患者具体的病理类型不同，肾脏的结构和功能损伤程度不同，其他情况更是迥异，所以临床上治疗难度亦不同，如微小病变的治疗相对于其他病理类型容易，膜性肾病的治疗相对于FSGS容易。所以建议大家早发现，早治疗，在肾脏结构损伤轻微，肾脏功能尚未衰竭，经现代医学治疗无效时，即接受专业的中医师治疗。
切勿等到疾病进展至“尿*症”，肾脏结构损伤严重，肾脏功能衰竭将尽，再转而将所有的希望寄托于中医，期望通过中医挽危难于一旦，妙手回春，转死为生，此时已错过中医的最佳治疗时机，并且治疗难度极其大。
中医对人体生理结构的认识，是以五脏六腑为中心，筋骨为支架，肌肤为填充，经络为沟通表里内外的通道，精气血津液为功能活动的物质基础。生理结构上，人体表里内外的各个组织器官相互联系；病理过程上，彼此则相互影响。疾病的难治与否，一方面与病位的浅深层次有关，一方面与病性的虚实夹杂有关。肾脏病为器官的结构出现损伤，病位上属中医学“脏病”范畴，病位极深，亦属难治性疾病，临床上短期疗效易于取得（蛋白尿的一段时间内缓解，血肌酐的一段时间内下降等），但是长期疗效的实现绝非一日一时之功，与普通的感冒、功能性消化不良等，甚至一些急性危重病“一剂知，二剂效，三剂已”的治疗反应及结果截然不同。
据目前观察，部分肾脏病中医治疗的最佳疗效出现在6个月左右，有些肾脏病或早或晚一些，有些肾脏病由于病情非常严重，中医能达到的上限，也只是尽最大可能延缓肾功能恶化的速度，尽可能延迟透析的时间。王道无近功，大家须调整心态，规范、规律治疗，切不可操之过急，更不可病急乱投医，欲速则不达。对于单个CKD的患者而言，在疾病可治，且达到中药干预的最佳疗效前，临床症状的阶段性加重，化验指标的上下波动，均属正常现象，无需过于忧虑。但对于所有CKD患者而言，均须提高对CKD的重视，谨遵医嘱，定期复查，监测病情。
3.慢性肾脏病的中医治疗优势在哪里？
与西医相比，中医一方面强调整体观，既重视自然环境因素对肾脏病的影响，很多CKD病程中的急性加重，往往是因为人体感受四时六淫之邪，比如风寒、风温、湿热、风燥等，中医对此有些丰富的认识和治疗手段。又重视脏腑经络气血之间的病理影响，CKD的隐匿起病、隐匿进展多与此相关，比如饮食不节、情志失调等对肾脏结构损伤的间接加重作用，中医通过多脏腑、多层次地干预，能够有效延缓甚至逆转肾脏病的进展。而现代医学往往忽略这些影响，此优势之一也。
此外，中医强调肾脏病发生、发展、转归过程中，人体正气与邪气相争的两方面因素作用，重视审证求因，治病求本，追溯“脏病”发生的根本原因、连续过程，且针对各个阶段、不同环节各有针对性的药物可干预，此优势之二也。
但是目前中医对肾脏病的认识仍有待深入，临床实际中不同中医大夫的临床水平差异较大，影响中药可达到的最佳疗效，导致同一种疾病，同样的病情，不同患者恢复大不相同。大家须择“明医”就诊，以自身感受到的实际疗效为择医标准。大体而言，病程越久，病位越深，邪气越盛，正气越虚，病理类型越重，肾功能越差，涉及脏腑越多，肾脏病的治疗难度也就越大，可达到的最高预期也就越小，终末期肾脏病的治疗难度最大。中医不是神仙，中药不是仙丹，建议大家尽可能早地接受专业的中医师治疗，在疾病易于治疗时争取最好的疗效，以利恢复，不要轻信网络上的“神医”、“秘方”等。
4.慢性肾脏病一定肾虚吗？
首先，纠正一个误区，西医的“肾脏”≠中医的“肾”。少部分肾脏病患者，特别是中老年人，确实存在中医的肾虚证候，比如乏力神倦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，阳痿早泄，月经量少等，但是肾脏病的“肾脏”属于西医范畴，与中医肾虚证的“肾”并不对等。
西医的“肾脏”是人体泌尿系统的重要器官，其基本功能是过滤血液，生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、*物，同时还具有重吸收、内分泌等功能，在人体的水平衡、电解质平衡、酸碱平衡、血压调控等方面发挥着重要的作用。由于各种原因导致“肾脏”的结构发生损伤，进而影响它的功能，就会发生肾脏病，并出现其功能衰竭所致的各种并发症。
而中医的“肾”，与西医的“肾脏”在水液代谢方面存在功能的重叠，但严格来说，两者并不对等。中医对于人体生理结构的认识，是以五脏六腑为中心，筋骨为支架，肌肉为填充，经络为沟通表里内外的通道，精气血津液为物质基础。中医学的“肾”，是封藏人体精气的器官，与其他脏腑有着紧密联系，在生殖、发育、二便排泄等方面均起着重要作用，显然超出西医“肾脏”功能的范畴。
肾虚证的发生在中老年人群中具有普遍性，是机体衰老伴随的自然现象之一，大多数情况下并非肾脏病发生的根本原因。所以中医治疗肾脏病，未必一定要使用补肾类药物。即使病程中的某一阶段，存在肾虚证，治疗时仍须审证求因，深入分析肾虚证与肾脏病发生、进展的关系，同时须兼顾邪实的一面，方可决定是否使用补肾类药物，以及用药的恰当时机。未经肾科专业中医师评估前，不建议CKD患者自行服用六味地*丸/桂附地*丸/金匮肾气丸等补肾类中成药，以免药不对症，反生祸端。
5.慢性肾脏病一定发展为尿*症吗？
不一定。尿*症是传统意义CKD的最严重结果。虽然现代医学认为大多数CKD的病因是不可逆的，常持续终生，且在漫长的病程中会发生一次至数次的急性肾损伤，其治疗目的主要在于延缓肾衰竭的进展，但不是所有CKD患者在有生之年都会发展为尿*症。
不同类型的肾脏病，发病机制不同，肾脏的结构损伤不同，再加上每个患者的年龄、身体状态、肾功能分期、基础病情况等各不相同，其疾病进展的速度截然不同，所以从发病到尿*症的时间也不同。部分以蛋白尿为临床特征的患者，经过中药/西药治疗后尿蛋白完全缓解，几乎不会发展为尿*症。部分肾功能异常的患者，经过中药/西药治疗后肾功能正常或者保持长久稳定，有生之年也不会发展为尿*症。因此早发现，早治疗，积极预防，才是疾病治疗的光明大道。
6.慢性肾脏病没有症状，所以病情不严重？
CKD的症状通常来自于肾功能下降的并发症，因此早期通常没有症状，而出现症状时，疾病往往已发展至中晚期，所以CKD又被称为“沉默的杀手”。这是因为在CKD的病程中，症状的出现晚于肾功能的下降，肾功能的下降晚于肾脏结构的损伤。
肾脏结构的损伤，肾脏功能的变化，须借助血液、尿液的实验室检查，比如早期肾损伤标志物、尿蛋白、尿红细胞、血肌酐等，通过微观指标的变化能够早期发现肾脏病，且微观指标往往较宏观症状的变化更敏感，更准确。所以建议大家治疗同时，谨遵医嘱，规律复查，一则监测病情变化，二则评估治疗效果，三则指导药物调整。
7.慢性肾脏病为什么要终身预防？
由于大多数CKD的病因是不可逆的，在长达数十年的病程中，它的复发率较高，可能发生一次至多次急性肾损伤，加速它的进展，导致不良事件的发生，甚则危及生命。一时的风调雨顺，不代表永远的长久治安，一时的病情缓解，不代表疾病的彻底治愈。我们追求的不是一时疗效，而是远期预后。
CKD除原发病外，还存在诸多促进它进展的危险因素。其中，一些因素通过改变不良习惯是可以完全避免的，比如高蛋白饮食、肥胖、肾*性物质等；一些因素通过提高认识、积极预防可以降低发生的概率，比如各种感染、药物的不良反应等；而一些因素，是肾脏病的独立危险因素，或者本身是肾脏病的不良后果，反过来又加重肾脏病，比如高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、蛋白尿、贫血等，需要在肾科专业医生的指导下，积极进行药物治疗和生活方式干预。
惟有防治结合，才能将各种诱发、加重CKD的因素发生的风险降到最低，才能最大限度地实现远期的良好预后，让大家平稳度过一生，不与透析室打交道。
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