审编：彭家大小姐编辑：李英患者周某，男，46岁。年5月10日。主诉：反复水肿十年，加重伴尿少恶心两月。十年前因浮肿尿少，血压高，诊断为慢性肾炎，医院治疗，服用金水宝、益肾宁以及中西药治疗，上述症状减轻，但尿蛋白（+++）不下降，肾功能正常。间断服药治疗十年之久，但始终未能治愈肾病，且血压持续升高。化验：尿素氮24.0mol/L，肌酐umol/L，24小时尿蛋白定量4.5g，甘油三酯1.8mol/L。医院血浆透析治疗六次，尿素氮、肌酐有所下降。由于患者家贫无力支付高昂医疗费用，出院中医治疗。刻下症：头晕恶心，乏力腹胀，尿少便干，怕冷畏寒，双下肢沉重肿胀，皮肤温度差。舌质红，苔白腻，脉沉缓而无力，舌下脉络曲张紫滞。西医诊断：慢性肾小球肾炎，肾功能衰竭，尿*症期。中医辩证：脾肾阳虚，寒湿凝滞，浊*上泛，中阳受损，三焦气化失常。治法：温阳散寒，益气化瘀，化湿降浊。方药：鸡鸣散加味。处方：槟榔10克，吴茱萸6克，陈皮6克，苏叶10克，桔梗20克，生姜6克，木瓜30克，丹参20克，*芪30克，益母草30克，枸杞子10克，桑葚子10克，水蛭10克，车前子10克，附子30克（先煎1小时），大*10克，半夏6克。水煎服，一日一剂,14剂。服药后恶心呕吐，水肿腹胀减轻，尿素氮20.0mol/L,肌酐umol/L，24小时尿量毫升。尿蛋白（+++）。仍觉怕冷畏寒，舌质红，苔薄白，脉沉细有力。前方温运脾阳，降浊和胃，胃气渐复，肾气难固，肾封藏失职，阴寒凝滞，肾阳虚惫，四肢厥逆怕冷。上方加大附子用量至40克，再加干姜30克，淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、汉三七各10克，温阳化瘀，寓“益火之源以消阴翳”。加生龙骨、生牡蛎和附子镇纳浮阳，引火归元，固摄肾精。60剂。治疗近三月，下肢浮肿尿少明显好转，皮肤温度正常，血运良好，精神食欲俱佳。血压:/90mmHg，尿素氮10.0mmol/L,肌酐umol/L,尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量2.0mmol/L。舌质红，舌苔薄白，脉沉细有力。命门火盛，肾阳得复，附子减量至30克，以防伤阴之弊。去半夏加芡实、金樱子各30克补肾摄精，收敛固涩。继续服用半年余，尿蛋白（-），尿素氮、肌酐回复至正常范围，目前仍在继续服用巩固疗效。慢性肾炎，肾功能衰竭，其总的病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，浊*上泛，中阳受损，三焦气化失常。肝、脾、肾三脏亏虚为本，寒湿*瘀，清浊不分，脏腑受损，治疗以标本兼治，温阳散寒，化湿降浊为其基本治则。鸡鸣散方出自《证治准绳》、《朱氏集验方》等医籍，有行气降浊，宣化寒湿之功，治疗寒湿脚气，足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热等。本案之肾功能衰竭为脾肾阳虚，寒湿凝滞，浊*上泛，用鸡鸣散加味治疗病机相投，药证相符，故能取效。方中附子用量30～40克，温补命门之火，振奋肾阳，寓“益火之源以消阴翳”之功；吴茱萸、生姜、苏叶散寒温中，降逆和胃；槟榔、苏子、陈皮行气散风除湿，促进胃肠道平滑肌蠕动，加速肾脏代谢废物的排泄；清阳不升，浊阴不降，桔梗、吴茱萸升发清阳，大*、附子降浊排*，寒热并用，补泻兼顾，减轻肾脏负荷，促进肾功能恢复；丹参、*芪益气健脾，益母草、车前草化瘀利水，汉三七、水蛭活血化瘀，此六药改善肾脏微循环障碍，改善肾脏水液代谢平衡；枸杞子、桑葚子、山萸肉三药乃成熟果实，入肾经，酸涩甘温，补肾摄精，培本固元，振奋先天，调节后天。如此，脾肾得固，精微归元，肾气得复，浊*排泄，淤血清除，气血调和，阴平阳秘，精神乃治，诸症可愈。古人服药很有讲究，鸡鸣散寓示在五更鸡鸣时服药，意在空腹时服药以利药物吸收。现代服药方法，大多数中药对胃黏膜都有刺激作用，建议在饭后半小时服药较为稳妥，但不论空腹或饭后，只要服后不伤胃，均可采用。案例来源：展文国甘肃省兰州市展文国诊所
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