通常发病后数小时或数日出现少尿(尿量ml/d)或无尿(尿量ml/d)。无尿，通常提示完全性尿路梗阻，但也可见于严重的肾前性或肾性急性肾损伤(如肾动脉阻塞、血管炎)。但非少尿型急性肾损伤患者，尿量可正常甚至偏多。
2氮质血症急性肾损伤时，摄入蛋自质的代谢产物不能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中*症状，即尿*症。BUN每天上升8.93mmol/L(25mg/dl)者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分解代谢。
3液体平衡紊乱由于盐和水排出减少致水、钠猪留，常常导致全身水肿、脑水肿、肺水肿及心力衰竭、血压增高和低钠血症。大量输液，特别是输注低张液体，以及未限制水摄入，也是容量负荷过重、低钠血症的原因。患者可表现为嗜睡，进行性反应迟钝，甚至癫痫发作（因脑水肿所致）。
4电解质紊乱①高钾血症:是急性肾衰竭最严重的并发症之一，也是少尿期的首位死因。
②低钠血症:主要是由于水过多所致的稀释性低钠血症。此外，恶心、呕吐等胃肠道失钠，以及对大剂量呋塞米治疗有反应的非少尿型患者也可出现失钠性低钠血症。
③高磷血症:是急性肾损伤常见的并发症。在高分解代谢或急性肾损伤伴大量细胞坏死者(如横纹肌溶解、溶血或肿瘤溶解)，高磷血症可能更明显。
④低钙血症:转移性磷酸钙盐沉积，可导致低血钙。表现为口周感觉异常、肌肉抽搐、癲痫发作、出现幻觉和昏睡等，心电图(ECG)提示Q-T间期延长和非特异性T波改变。⑤高镁血症:急性肾损伤时常常出现高镁血症，可引起心律失常，ECG示P-R间期延长。
⑥低镁血症:常见于顺铂、两性霉素B和氨基糖苷类抗生素所致的肾小管损伤，可能与髓襻升支粗段镁离子重吸收部位受损有关。低镁血症常无症状，但有时可表现为神经肌肉痉挛、抽搐和癫痫发作，或持续性低血钾或低血钙。
5代谢性酸中*急性肾损伤时，肾脏不能排出固定酸，是引发代谢性酸中*的主要原因。临床表现为深大呼吸(Kussmaul呼吸)，血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合力降低，由于硫酸根和磷酸根潴留常伴阴离子间隙升高。
6消化系统常为急性肾损伤首发症状，主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道出血，出血多由胃黏膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏淀粉酶排出减少，致血淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。
7呼吸系统可有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷等，与体液潴留、肺水肿和心力衰竭有关。急性肾损伤往往并发难治性肺部感染，偶见急性呼吸窘迫综合征。
8循环系统可有充血性心力衰竭、心律失常、心包炎和高血压等。
9神经系统可有昏睡、精神错乱、木僵、激动、精神病等精神症状，以及肌阵挛、反射亢进、不安腿综合征，癫痫发作等。
10血液系统可表现为贫血、白细胞升高、血小板功能缺陷和出血倾向。
11营养和代谢异常急性肾损伤患者常处于高分解代谢状态，蛋白质分解代谢加快，肌肉分解率增加，重者每天丢失肌肉1kg或1kg以上。
12感染是急性肾损伤患者常见和严重并发症之一，多见于严重外伤致高分解代谢型急性肾损伤，预防性应用抗生素不能减少发生率。最常见的感染部位，依次为肺部、泌尿道、伤口和全身。
责任编辑：闫小娟
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