上周A座收治了一个9岁儿童，急性肾衰竭。孩子因为有水肿，用利尿剂，水肿下降太快（多由利尿剂的剂量太大引起），造成脱水，好在现在经过处理后已无大碍。
利尿剂用得好，可以消除水肿和心衰，保持血流稳定，对肾病帮助很多大；但用不好，可不是闹着玩的，如果挽回措施没有及时跟上，则一失足成千古恨，再回首已尿*症。
今天给大家介绍一下利尿剂消肿方法，肾病患者们可别大意。
常用的利尿剂有四类：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂。
一、噻嗪类
典型代表是氢氯噻嗪。这类利尿剂可以抑制肾小管对钠的重吸收，钠排出去了，尿液也跟着变多。
副作用是低钾、低钠、低血压。还有这类药物依靠肾功能起作用，肾衰竭时不推荐使用，往往达不到效果。
二、袢利尿剂
典型代表是呋塞米，这类药物利尿作用之强，从呋塞米的称号中可见一斑——速尿。
袢利尿剂也是抑制肾小管重吸收钠的，不过作用于肾小管的不同部位。袢者，髓袢也，它们作用于髓袢，而噻嗪类利尿剂作用于远曲小管。
除呋塞米外，还有拉托塞米、布美他尼等，这类药物常用于伴有心衰的肾病患者。
副作用也是低钾、低钠、低血压，还有袢利尿剂有耳*性，需注意剂量。
三、保钾利尿剂
听名字就知道没有低钾的副作用，对，它们的副作用是高钾。
典型代表是螺内酯，商品名安体舒通（这名字起得真好，听着就舒服），还有氨苯蝶啶、阿米洛利等。
它们较少单独出没，常和其它利尿剂联用，尤其是对于心衰患者。
四、渗透性利尿剂
代表药物甘露醇。
肾小管吸收不了甘露醇，于是甘露醇就可以待在肾小管的原尿里增加浓度。肾小管一看，呀——原尿都这么稠了，没法再吸收了，就放任尿排出去吧。咱们常说的吃西瓜利尿，也是这个原理，糖和甘露醇一样会增加浓度。
这类药物还有山梨醇，虽然价格便宜，但作用不及甘露醇，它们常用于透析失衡综合征、脑血管病的治疗。
用利尿剂，首先看有无脱水风险，以及血压低不低（利尿剂也是降压药之一），安全性是第一位的。使用过程中监测电解质比如钾钠氯等，因为利尿剂和电解质浓度直接相关。
还有，利尿剂不要在晚上服用，影响睡眠，最好是在上午。
如有肾病问题可
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇据新闻报道，近日，在某高校读研究生的25岁大学生小赵连续健身三天后，感到身体不适，“胳膊肿了，尿量很少，尿液的颜色呈现出酱油色”。本以为是简单的肌肉拉伤，医院就诊检查后竟被诊断为“横纹肌溶解（急性肾衰竭）”，还被下了病重通知书。
什么？健身运动竟然可能引起横纹肌溶解，还可能危及生命？
想要弄明白运动是不是能导致横纹肌溶解，就得先知道什么是横纹肌溶解。
什么是横纹肌溶解？
答：首先我们得要知道横纹肌是什么，简单来说，横纹肌就是有横纹的肌肉。
人类的肌肉分三种，即心肌、平滑肌和骨骼肌，其中骨骼肌和心肌都属于横纹肌。而横纹肌溶解实质上是肌肉细胞死亡。
一般在运动时出现小范围的横纹肌溶解是很经常的事情。特别是在剧烈运动后，肌细胞溶解坏死经常容易发生。不过，在大部分情况下，因为肌肉坏死溶解的规模不大，身体可自行修复调节，短期内即可自愈，不属于疾病的范畴。
而在少数情况下，少部分人在剧烈运动后，因肌肉超负荷运作，肌肉坏死的范围特别大，超过身体的自我调节能力，肌肉溶解坏死释放大量的肌红蛋白，肌红蛋白进入血液循环到达肾脏，堵塞了肾小管，引起小管坏死、功能丧失，从而导致急性肾功能衰竭，严重时可危及生命。
哪些因素容易导致横纹肌溶解发生？
答：常见的危险因素有：1.活动量过大（尤其是平时没有锻炼的人）；2.散热不畅（如环境温度过高、脱水、运动装备不利于散热等）；3.低钾（低钾引起肌组织血供异常，而出汗时又容易诱发低钾）；4.还有部分患者找不出明显的危险因素，有待继续研究。
横纹肌溶解常伴随有哪些症状？
答：1.肌肉的不适症状：酸痛、无力、疲软。2.肌红蛋白从肾脏排出的表现：尿液呈棕色、茶褐色或酱油色（如下图最右）。3.肾功能衰竭的症状：无尿、少尿、头晕、恶心、呕吐。
若剧烈运动后出现上述不适症状，特别是尿液颜色的改变，那么就要当心是不是“横纹肌溶解”惹的祸了，明智的做法是及时前往正规医疗机构（急诊科、肾内科等）寻求专业诊治。
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