护师报名很快就要开始啦，很多同学们也已经开始备考，为了让大家更好、更方便的记忆知识点，以后每周我们将设置“学习日”，每个学习日讲解一个小考点，并且设置原创试题和解析3道，希望同学们踊跃参加练习哦，一起努力，一起过！
今日小考点
急性肾衰竭
急性肾衰竭又称急性肾损伤，是指由各种原因引起的短时间内肾功能急剧下降而出现的临床综合征。
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病因、病理
根据病变发生的解剖部位不同，可分为肾前性、肾后性和肾性3种（见下表）。
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临床表现
（1）起始期：未发生明显的肾实质损伤，急性肾衰竭尚可预防，持续数小时至几天。
（2）维持期（少尿期）：一般持续7～14天，出现一系列尿*症表现。
①全身表现：消化系统症状常为首发症状，还可出现咳嗽、呼吸困难、高血压、心力衰竭、意识模糊、抽搐、出血倾向、感染（主要的死亡原因之一）、多脏器功能衰竭等症状。
②水、电解质和酸碱平衡失调：可表现为代谢性酸中*、高钾血症、低钠血症、水过多等，以代谢性酸中*和高钾血症最常见。高钾血症可致各种心律失常，严重者发生心室颤动或心脏骤停，是最主要的电解质紊乱和最危险的并发症，是少尿期的首位死因。
（3）多尿期：一般历时约14天，可有多尿表现，每天尿量可达～ml，随后逐渐恢复正常。多尿期早期仍可有高钾血症，后期可出现低钾血症。
（4）恢复期：恢复早期可无症状，或体质虚弱、乏力、消瘦。肾小球滤过功能多在3～6个月内恢复正常，但部分病例肾小管浓缩功能不全可维持1年以上。
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辅助检查
（1）血液检查：轻、中度贫血，血尿素氮和肌酐进行性上升。血pH＜7.35，血钾浓度＞5.5mmol/L，血钠正常或偏低，血钙降低，血磷升高，血氯降低。
（2）尿液检查：外观浑浊，尿色深。尿蛋白多为±～+，以小分子蛋白为主，可见上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。尿比重低且固定，多在1.以下。尿渗透压降低，尿钠增高。
（3）影像学检查：首选尿路B超检查。
（4）肾活组织检查：是重要的诊断方法。
04
治疗要点
尽早明确诊断，及时纠正可逆的病因是恢复肾功能的关键。主要包括尽早识别并纠正可逆病因，维持体液稳定，营养支持，防治并发症及肾脏替代治疗等。透析治疗是治疗高钾血症最有效的方法。
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护理措施
（1）休息活动护理：少尿期应绝对卧床休息，以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高下肢，促进血液回流。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量。
（2）饮食护理：少尿期3～4天之后，给予低蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食，以优质蛋白（肉类、蛋类、奶类）为宜。在少尿期3天以内，不宜摄入蛋白质。
（3）维持水平衡：少尿期患者严格限制液体入量，坚持“量出为入，宁少勿多”的补液原则。严格记录24小时液体出入量。
（4）病情观察：密切监测患者的生命体征、尿量、肾功能及电解质的变化，注意观察有无体液过多的表现。
（5）高钾血症的护理：当血钾＞6.5mmol/L，应配合医生紧急处理。
①10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉推注（不少于5分钟），以拮抗钾离子对心肌的抑制作用。
②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静脉滴注，纠正酸中*并促进钾离子向细胞内移动。
③50%葡萄糖和胰岛素缓慢静脉注射，促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动。
（6）预防感染：遵医嘱适当应用抗生素，做好呼吸道护理及尿管护理。指导患者避免诱因，自我监测，定期复查肾功能。
考点均为丁震医学教育原创
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违者必究
往期回顾：
护师学习日（2）：急性颅内压增高
护师学习日（3）：急性呼吸衰竭
护师学习日（4）：充血性心力衰竭
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