鉴于此，康莱尔将在近一段时间为大家整理推出血液透析相关健康宣教文章，以提高患者对血液透析相关知识的知晓率，帮助肾友们提高透析质量与生活质量。
一、慢性肾功能不全患者开始维持性透析的时机与相关指标慢性肾功能不全患者开始维持性透析时机的选择，并没有硬性规定，应根据患者的原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件综合决定。从病因来看，以肾间质损害为主的患者，尽管血肌酐为~μmol/L，如果患者每天尿量正常，无明显的水钠潴留和高血钾等危险，往往可以延迟透析；但严重高血压、糖尿病、高龄患者则宜尽早透析。如果患者一般情况尚好，食欲好，尿量未减少，无水钠潴留和心力衰竭表现，肌酐清除率大于15ml/min，往往可以等等；有时尽管血肌酐和尿素氮水平并不高，但临床表现重（嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中*、高度浮肿、心力衰竭），应早期透析。由于慢性肾衰竭患者长期限制蛋白质入量，使血尿素氮维持在较低水平；又由于患者特别是老年人肌肉体积及活动量少，可使血肌酐较低，故不应单以尿素氮和血肌酐作为开始透析的严格指标，常用的评估指标有Ccr，eGFR，尿素清除率Kt/V。
目前多数肾病学者主张开始透析指征为：GFR10ml/min(糖尿病患者提前到15ml/min)，其他参考指标为：
（1）血尿素氮≥28.6mmol/L。
（2）血肌酐≥.2μmol/L。
（3）有严重高钾血症。
（4）有严重代谢性酸中*。
（5）有明显的尿*症症状。
（6）有明显的水钠潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭）。
（7）严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变及嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等。
二、首次透析的注意事项首次透析是关系到患者能否平稳过渡到规律透析的重要阶段。在首次透析之前，患者往往受到来自疾病、透析治疗知识的相对缺乏及医疗费用和家庭生活等多方面的压力，导致一系列心理生理反应，如出现情绪不稳、对透析治疗的盲目无知、不合作、紧张、焦虑、恐惧和抑郁等负面情绪。这些负面情绪和产生的心身反应会直接影响首次透析的顺利进行及疾病的转归，如处理不当，会干扰后续透析治疗的实施，降低患者的治疗效果及生活质量，所以对于首次透析患者来说，应放松心情，清除恐惧，积极面对疾病。
医护人员会根据患者的具体情况实施个体化透析方案，最大限度的降低透析并发症的发生。首次透析血流量一般以~ml/min为宜；透析时间短，一般为2小时；单次透析超滤量不宜超过1L/h，存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高，可以采用序贯透析等方式降低并发症的发生概率；首次透析可能会出现：头痛、恶心、呕吐、胸闷、出汗、呼吸困难、肌肉抽搐等症状，若有以上症状的迹象，应时报告护士和医生，以便及时调整治疗方案，保障治疗顺利。
该文章仅用于健康宣教，不构成医学建议
文摘自《血液透析健康教育读本》
图片来源于网络整理
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