多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化，直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液质。
恶液质常伴发于慢性疾病，包括：恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中，恶性肿瘤的恶液质发病率高，有报道，进展期肿瘤约60%～80%出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现。
恶液质并不是指传统思想里的骨瘦如柴、病入膏肓，及时发现、愈早干预，治疗效果愈好。
肿瘤恶液质的处理建议
1.对肿瘤恶液质患者需明确诊断，并进行分期及分级，有益于患者的抗癌治疗及营养治疗。（A）
2.对肿瘤恶液质患者进行营养评估，PG-SGA是推荐的评估方法。（A）
3.恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常，均能导致的蛋白及能量负平衡，需要增加能量及营养素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡。（A）
4.密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗恶液质的重要措施，仅仅是对食物的不同选择，以及对食物摄入量的认识，就能使患者摄入更多的能量及营养素，从而可能有助于改善患者营养状况。（A）
5.对于患者不能摄入足够食物满足营养需求时，建议补充营养剂，以ONS为首选。（A）
6.饮食调整及ONS总能量摄入不及标准量的60%达到7天时，建议管饲EN，不能增加进食相关的痛苦（B）
7.对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过2个月，且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者，推荐应用PN。（B）
8.在饮食、ONS或管饲EN不足的情况下，推荐给予SPN。（B）
9.对进展期肿瘤患者选择PN，要注重个体化及充分认识可能的并发症风险；特别对于难治性恶液质，PN所带来的不良反应可能大于益处。（C）
10.推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含BCAA的必需氨基酸的摄入。（B）
11.富含ω-3PUFA的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的，在保证总能量摄入的情况下可能更有效。（B）
12.治疗恶液质的最佳方法是治愈肿瘤。对于持续进展患者，需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。（C）
13.药物治疗在临床医生建议下实施，包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。（B）
14.对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。（A）
15.改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。（C）
16.恶液质的预防：进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群，均应进行营养、药物及非药物治疗，包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良，以及治疗引起营养不良的原发疾病。（C）
本文节选自中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《肿瘤恶液质营养治疗指南》
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编辑：汪小鱼
题图来源：Shutterstock
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