最新研究发现，IgA肾病，激素仍是最有效的治疗药物
医院李青
IgA肾病是我国最常见的一种肾小球肾炎，主要表现为蛋白尿、血尿和高血压，易发生肾衰竭，目前我国透析患者相当一部分是因为IgA肾病发展而来。
IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜，类似于“边防*”，司职人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道、尿道感染，人体就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的IgA复合物。
感染复合物随血液循环流到肾脏，因复合物的分子量较大，无法排出而沉积在肾小球的滤过膜，人体的免疫系统在清除这些复合物的同时“误伤”了肾小球滤过膜，就形成IgA肾病。
反复呼吸道、肠道、尿道感染是IgA肾病的常见诱因，而自身免疫损伤是肾损害的主要机制。
IgA肾病好发于青少年，多在上呼吸道感染或者急性胃肠炎后发病，典型的病史为感染后1～3天出现肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可出现腹痛，腰痛，肌肉痛或低热等，有时被误认为是尿路感染。
此外，大多数病人还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压，严重者可出现急性肾衰竭。
研究显示，在例肾脏疾病患者的肾活检中，IgA肾病占全部肾脏疾病的33.19%，约20%的IgA肾病患者在10年内发展为肾功能不全。大约20%~40%的患者进展至终末期肾病（尿*症），相对于其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病更容易发展到肾衰竭，对患者和社会造成了很大的负担，所以更要积极的治疗。
关于IgA肾病的治疗，现有的多个指南大同小异，都是结合尿蛋白定量和肾功能，给出如下的治疗建议：
1、肾功能正常的IgA肾病：如果尿蛋白定量1.0g/d，应该使用沙坦类或者普利类降压药。
这两类药除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，是慢性肾炎尤其是合并蛋白尿者的基础用药。这两类药只能选择一种，目前不建议合用。
2、如果尿蛋白定量≥1.0g/d，而且肾功能正常的患者，沙坦类或者普利类降压药治疗3~6个月以上，尿蛋白仍未降至1g/d以下，应该在沙坦类或者普利类降压药的基础上，使用糖皮质激素治疗。
3、如果尿蛋白定量超过1.0g/d，但是肾功能下降（肾小球滤过率＜60ml/min）的话，应该在沙坦类或者普利类降压药和激素的基础上，联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。
但是，关于IgA肾病激素和免疫抑制剂的使用，目前也存在较大的争议。
德国32个肾脏中心开展的STOP-IgAN研究发现，相比沙坦类或者普利类降压药等支持治疗，激素和免疫抑制剂等免疫抑制治疗，确有较高的临床缓解率。但对肾功能差的患者，免疫治疗未带来额外收益，却引起了更多的感染和不良反应。
TESTING研究是一项由我国主导并与澳大利亚学者共同开展的研究。中期分析显示，糖皮质激素足量治疗可明显降低肾衰的风险，但因患者出现严重不良反应事件而提前终止了该研究。目前，小剂量糖皮质激素治疗的研究还在持续，结果值得期待。
因此，对于支持治疗后蛋白尿仍1g/d的IgA肾病患者，如何平衡激素带来的收益以及潜在的风险仍值得深思。
年，最新发表了一项由意大利多个中心完成的一项研究结果[1]。
该研究收集了48个研究中心蛋白尿定量1g/d、经肾活检证实的IgA肾病患者，共纳入例病例。所有病例被分为三个组：第一组应用普利类或沙坦类降压药，第二组给予糖皮质激素6个月疗程，第三组给予糖皮质激素和免疫抑制剂，平均随访时间60个月。主要观察结果是肾脏硬终点：终末期肾病（尿*症）、血肌酐倍增（肾小球滤过率下降超过40%）和尿蛋白。
结果发现：
1、未发生尿*症和血肌酐倍增的比率：第2组（激素组）最高，第1组和第3组无差别，图1；
进一步分析发现，第2组有明确疗效者仅限于估算肾小球滤过率（eGFR）50ml/min的患者，而eGFR≥50ml/min的患者仅观察到有好的趋势，图2；
2、在随访的前36个月，尿蛋白无效的比例第2组明显低于第1组和第3组，图3.
3、严重不良反应：三组患者在治疗前6个月内发生严重不良反应的比例分别为2%、7%和16%；发生严重不良反应必须退出治疗者三组分别为67%、21%和48%。在整个随访期间，3组每例患者/年的严重不良事件数分别为1.9、2.7和2.5。
这项大型临床研究得出如下结论：
糖皮质激素在高危IgA肾病患者中的疗效明显优于支持治疗。
严重不良反应总的发生率较低，但糖皮质激素单独或联合免疫抑制剂治疗组相对较高。
IgA肾病在临床上表现出很强的异质性，不仅临床表现和病理改变不均一，对治疗的反应和预后也不相同。如果对这类差异的分子机制搞不清楚的话，临床试验很难发现试验药物反应的差异，即使通过不断扩大样本量得出的有效率，也可能对其中某类亚型患者的疗效较差。
总而言之，在还没有靶向治疗研究结果的当下，激素治疗仍是IgA肾病最有效的治疗药物。
参考文献：
LONG-TERMFOLLOW-UPOFIGANEPHROPATHYPATIENTSATHIGHRISKOFPROGRESSIONACCORDINGTOTHETHERAPEUTICAPPROACHEMPLOYED:AMULTICENTERRETROSPECTIVESTUDYOFPATIENTS.JuneNephrologyDialysisTransplantation35(Supplement3).
李青大夫
如果有人脸上有痤疮，在医学上将其称为痤疮，但人们应该期望有一种方法可以消除它并尽快治愈它.美容院让患有痤疮的张先生看到张先生15天内去除痤疮的效果。因此，张先生接受了他们的治疗，这是一种意想不到的简单痤疮治疗，确实使他感到了这种危险。
换肾功能衰竭元，尿汞超标20倍
不久前，江苏省兴化市的消费者张先生在当地一家美容院购买了祛痘美白套装。张先生告诉记者：一位朋友介绍了她，在中国医学中心的美容院接受了15天的治疗后，面部痤疮得到了缓解。于是我花元买了这个美容套装，治疗了我的面部痤疮。除黑头视频
据张先生说，一家美容院的代表说，包装中的这五种化妆品都是纯中草药处方。没有副作用，但是7吗？使用8次后，我开始对张先生的脸过敏，身体开始肿胀，每天身体变得越来越虚弱。严重的是，张先生由于急性肾功能衰竭而处于昏迷状态，但被送往重症监护室并死亡一次。除黑头视频
张消费者：第一个症状是我不想吃（我不想吃），我流口水，食欲不振，我显然饿了，但是当我看到食物时，我就吃饱了。如果吞下它，你会吃饱的。那时开始出现水肿，但我不知道，内部器官开始肿胀，胃也开始肿胀，在第3和第4天，整条腿肿胀，面部肿胀，眼睛肿胀。当眼睛肿胀时，它们会变窄。不太清楚。
医院诊断为患有严重的低蛋白血症和肾病综合症。根据生化测试结果，张先生的尿中汞含量比平时高出20倍以上。除黑头视频
记者注意到，张先生用来美容的除“中医中心”以外的粉刺去除方法是？美白西服瓶除了“中药遗传”一词外，没有其他产品信息。
张先生怀疑这一系列化妆品可能有问题。因此，请向当地药品监督部门报告。执法人员接到举报后，赶赴相关美容院进行检查。
“三鼻”产品有害，汞为9，超过次
扣押涉案化妆品后，执法人员首先核实了生产信息。但是，在国家药店网站上，执法人员无法找到有关“中国医堂”系列化妆品的相关备案信息。TCM美白霜已被预先确定为“三无”产品。此外，当化妆品被送往大树市市场监督局测试时，张先生使用的这种中药美白霜的外箱声称使用了十多种贵重中草药。但是，测试结果表明，这种美白霜实际上不含任何中草药成分。重金属汞的含量很高。达到mg/kg，标准9，是次以上。汞是一种重金属物质，短期内具有快速增白的作用，但长期使用会损害人体的消化系统，神经系统和肾脏系统。中国的化妆品安全技术规范禁止在化妆品中添加汞。同时，规定化妆品中汞的检出限不得超过1mg/kg。
由于情节严重，达州市市场监督局随后将线索移交给了当地公安部门。继续调查。在进一步调查中，记者了解到，该系列中药的化妆品来源可能来自重庆，重庆的赵某从广东非法购买了汞，购买了半成品。这种油膏分布于各个品牌，并销往全国的美容院，其中包含非法添加的成分。
到目前为止，您是否制造了非法添加的化妆品？地下销售网络正在逐渐兴起。接触生产线三个月后，调查人员终于在广州市白云区一家废弃工厂找到了杜安工厂。
原料来源不明，禁止添加的添加剂数量高出十，倍。
所谓的美容院豪华化妆品加工厂，实际上环境很乱，到处都是各种半成品和来历不明的原材料。非法化妆品占据了整个物证仓库，其中只有面霜化妆品拥有许多品牌，例如中药家族、,师辛格，李中药，白花丹。这些外包装看上去非常不同的化妆品，内容物实际上来自同一半成品，所有这些半成品都补充有氨基氯化汞。段提供了非法添加的下游半成品，但同时也填充了各种成品化妆品以供外部销售。
最终，警方成功摧毁了这个非法化妆品销售网络的来源。以段和李为首的14名犯罪嫌疑人被捕。缉获了超过公斤氯化汞胺的化学原料，总共包括假冒化妆品和原料在内的7种。数百种产品，其中5吨，十多个品牌。
假化妆品的汞标准为10，超过次
调查员告诉记者：他们派人检查了数百种被拘留的化妆品。结果表明，这些化妆品中的汞含量为mg/kg至mg/kg。标准10超过次之后，不同的客户使用它可能会有不同的反应。如果病情很重，您将像张先生一样患有严重的肾衰竭。危害非常大。
非法添加违禁药物伪造化妆品
经过进一步的采访，杜安（Duane）除了在美白产品中添加汞外，还非法在其他产品中添加了各种非法药物。使用美白产品后，如果客户报告他们过敏，嫌疑人还将这些含有违禁药物的化妆品包裹在所谓的维修产品中，然后出售给消费者。
杜安出售的这种化妆品是由江苏省普罗旺斯市兴化市检察院陈贵才介绍的，该化妆品除了在某些化妆品中添加汞外，还向其精华液中注入了硫酸庆大霉素，但在痤疮产品中加入了甲硝唑和氯苯酚。此外，用氯化钠处理毛孔收缩精华，禁止添加这些药物。使用美白产品后，如果客户报告他们过敏，嫌疑人还将这些含有违禁药物的化妆品包裹在所谓的维修产品中，然后出售给消费者。并且在修复产品中添加了庆大霉素等抗炎药，由于使用最初非法添加的产品带来的不良后果，我将其添加到其他违法产品中进行修复。我使用了一种新产品，有害危害，使用结果也很严重。
假化妆品有很大好处，美容院是主要的销售渠道。
杜安（Duane）将产品市场定位为美容院，因为它不能通过官方渠道出售。这些劣质化妆品在使用劣质原料混合禁忌物质，简单填充，包装后，逐层转售后，汞含量超过极限的数千倍，被称为美容院的高端产品它已成为。要价通常是数千美元。以中药汤系列产品为例。添加汞的半成品的成本是否为70？这是80元/公斤。填充40g成品的原材料成本加上包装仅需约3元人民币，仅需10元人民币；Duane将其批发到一家美容院，售价20？40元。美容院最终会将这些产品组合成西装。卖给消费者的最高价格是3，以元计，成本差高达60倍。
无法通过官方渠道在美容院出售假化妆品？
由于美容院的销售方式是相对秘密的，因此很难进行监督，近年来，一些美容院已成为非法添加化妆品的主要销售渠道之一。根据相关行业集团的统计数据，截至年底，全国美容行业？有一个美容行业活动的注册单位33。10,。
江苏省达州市市场监督局药品？医疗设备监督处郭泉：这些含有非法添加成分的化妆品经常在美容院系统中分发，当老板去执法机构时，很难找到美容成为会员后，他告诉您，向您推荐该产品，这种产品行之有效，然后当我们去执法机构时，因为您是沙龙的唯一成员他看不到柜台上的这些东西，他没有为您检查，我也没有给您看，我什么也没说。
美容产品需要谨慎并保证正规渠道
江苏省达州市市场监督局药品？医疗设备监督局的郭泉提醒消费者以下几点：目前，中国管理着特殊用途化妆品中包含用于美白，祛斑和除粉刺的化妆品。对于声称有效的美容产品，消费者可以在决定是否购买之前先查看国家药房网站。
首先，汞超标达数万倍。然后添加非法药物，近年来，在美容院中发现假冒伪劣化妆品的情况并不少见。通过监管机构的耐心邀请消费者放松身心并参观美容院。此外，消费者必须谨慎，如在展会上看到的那样，有一些有关假化妆品外盒的信息，这已经提醒我们，这是“三鼻”产品。也许。因此，请务必检查您的产品是否合法和合规。您是否有批准编号等？如果您有任何疑问，可以通过访问相关官方网站进行检查。（中央电视台记者邢应红）
资料来源：中央电视台
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