第一步：先分清楚自己的病情
当患者涉及到以下情况，有可能面临是否透析的问题：（1）急性肾哀衰：过去肾功能很好或肾功能下降并不严重，短期内（通常1个月内）很快升高，医生诊断急性肾衰，有特殊治疗方法，预计肾脏有恢复可能。（2）慢性肾衰：过去肾功能不好，慢慢变坏；或过来没查过肾脏，突然发现肾衰，医生诊断慢性肾衰或尿*症，无特效治疗手段，预计肾衰不能恢复而会继续加重。
第二步：我什么时候该透析？
简单讲：如果不透析，靠药物已无法保障生命的安全或无法维持生活的质量，就要考虑开始透析。不过，透析的时机也要根据肾衰的类型而不同。
（1）对于急性肾衰患者：简单讲，看“趋势”。由于肾衰进展可能会很迅速，甚至很快危及生命，所以一旦发现，最重要的是不断复查监测，医生可能会要求您每周甚至每天复查肾功能、记录每日尿量，目的是在积极治疗的同时，掌握肾衰进展的速度。在肾功能发展到危及生命安全之前，及时启动透析。一般确定透析后，采用深静脉插管作为透析通路，24小时内透析就可以开始。常用的参考指标：足量利尿情况下每日尿量少于ml，且有加重趋势；肌酐mmol/l以上、每日升高超过80mmol/l；血钾每日升高超过1mmol/l达5.5mmol/l以上。当出现下述情况之一，常需紧急透析：每日尿量不足ml且出现憋气无法平躺；血钾超过6.5mmol/l。当然有一些其它的检查和判断方法，只是作为患者就很难掌握了。
（2）对于慢性肾衰患者：要考虑两个问题。首先要明白透析最好不要象急性肾衰那样，通过深静脉插管24小时内就启动透析（会就很多不可预料的风险），而是要提前准备长期的透析通路——内瘘，一般需要提前3到6个月准备。然后要考虑的才是透析时机问题，简单讲，慢性肾衰透析要看“症状”。慢性肾衰常见症状是厌食恶心、显著乏力、严重贫血、心衰加重、尿量减少等，如果这些症状经药物保守治疗已经无法控制，明显影响了生活质量，就需要透析了，希望这时您已经有成熟的内瘘了！透析参考的肌酐水平在mmol/l以上，但并不绝对，有些患者肌酐达0mmol/l以上，症状也并不明显。但肌酐在以上的患者，建议就要安排手术建立内瘘了，这样就避免了深静脉插管之苦。未雨绸缪，有备才能无患！
协和透析通路中心