由于冠脉介入治疗必须使用对肾脏有损伤的造影剂,所以肾功能衰竭患者一直以来都是冠脉介入治疗不愿碰触的"禁区"。10月16日,医院心内二科在高希春主任带领下完成了首例重度肾功能衰竭合并急性心肌梗死、心力衰竭患者的冠脉介入治疗,将我院冠脉介入治疗提高至新的水平。
71岁的杨大爷患有多年的糖尿病,糖尿病肾病,肾功能衰竭及肾性贫血,是我院内分泌科的“常客”,这次在内分泌科住院期间发生大面积的心肌缺血、心肌梗死及心力衰竭,严重时伴有低血压、休克;经验丰富的于会文主任意识到病情的严重性,立即请心内科会诊。高希春主任会诊后认为冠脉介入开通血管是挽救患者的唯一办法,但患者血肌酐值高达ug/ml(eGFR12.8),属于重度肾功能衰竭,可能无法承受术中造影剂带来的肾损伤,加之患者合并严重的心肌缺血及心力衰竭,术中发生急性心衰及心脏骤停风险极高。指示下级医师一定要同家属充分沟通,术前强心利尿、充分水化,术中使用对肾脏损伤最小的等渗造影剂并尽量减少造影剂用量,术后预备好呼吸机及血液透析。重症医学科马明主任表示会预留床位保证患者能够顺利完成血液透析。
同家属充分沟通并做好所有手术预案后,10月16日下午在介入导管室王静护士长,王菲、国伟、高艳等护士的配合下,心内二科介入团队开始为患者实施冠脉介入治疗,为尽可能保留患者将来透析用的桡动脉,入路采用最新的远端桡动脉途径,造影显示符合糖尿病血管的特点:狭窄严重且病变复杂,术中力求多透视少造影,历时约2小时顺利完成手术。平时需要用-ml的造影剂,最终只用了90ml。术后强心利尿、充分水化,连续监测肾功能无恶化,避免了血液透析。目前病情稳定,恢复良好。
我院心内二科自开展冠脉介入10余年以来已经熟练完成急危重症患者的急诊PCI,冠脉严重钙化的旋磨、CTO病变的正向介入治疗。但对于重度肾功能衰竭患者的冠脉介入治疗尚属首次,标志着我院冠脉介入治疗水平又上新的台阶,将为桓台及周边广大心血管病患者带来福音。
心内二科位于住院部五楼西区,目前共有医护人员23人,其中主任医师1名,副主任医师2名,主治医师6名,其中硕士学历6人。科室在高希春主任带领下年完成冠脉造影+支架植入术余例,急诊PCI多例,其中择期PCI患者年龄最大者90岁,急诊PCI患者年龄87岁;年完成永久起搏器植入术及心律失常射频消融术几十例,其中永久起搏器植入患者年龄最大者91岁。
心内科二病区位于住院部五楼西区
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