每天叫醒你的不是闹钟，而是拿证的决心
——轻轻考
记忆技巧
无论泵血功能减弱还是充盈功能受损最终导致心力衰竭的核心是心排血量减少。心衰病因三方面：收缩力+后负荷+前负荷。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，又称容量负荷。掌握心衰的表现，看懂循环图是关键。心衰症状三表现：左心衰+右心衰+全心衰；左心衰特征为肺循环淤血，表现多在肺部，如进行性加重的呼吸困难、双肺底湿啰音、咳嗽、咳痰（急性如重期出现咳粉红色泡沫痰）；右心衰特征为体循环淤血，表现多在全身，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、胸腹水、下肢或腰骶部水肿。LVEF即左心射血分数，指心脏收缩期与舒张期的比值，一般50%以上属于正常范围。心衰治疗：利尿、强心、扩管。注意：心衰转诊三指标：不稳+恶化+副作用。总结：心衰病因三方面+心衰症状三表现+心衰诊断三步走+心衰治疗三板斧+心衰改善三剑客+心衰转诊三指标。
易错易混题
01
男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查体：血压21.3/12.6kPa（/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Crμmol/L，对该患者不宜采取：
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.根据尿多少适当限水
E.低磷饮食
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解析：B
02
典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是
A．高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中*
B．高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中*
C．高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中*
D．高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中*
E．高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中*
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解析：B血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节，因此肾功能不全时血磷增高；其可与血钙结合形成磷酸钙沉积，降低血钙，并抑制1，25-二羟维生素D3的合成，故血钙下降；肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子来调整酸碱平衡，同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质，肾衰竭时上述功能障碍，故产生代谢性酸中*；肾排镁减少，因此常有轻度高镁血症。
03
男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压／mmHg，血肌酐μmol／L；肾脏B超：长轴7．8cm。最可能的诊断是
A．急性肾小管坏死
B．慢性肾衰竭
C．急性肾小球肾炎
D．急性间质性肾炎
E．恶性高血压
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解析：B①慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别；贫血、尿*症面容，低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。②必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。
（4～5是共用选项型题)
A．静脉注射碳酸氢钠
B．口服碳酸钙
C．血液滤过治疗
D．予促红细胞生成素
E．补充1，25-二羟维生素D3
04
慢性肾功能不全、高磷血症应如何治疗
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解析：B慢性肾功能不全、高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中*的作用。
05
慢性肾功能不全伴心力衰竭应如何治疗
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解析：C心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血流动力学稳定，有利于心衰的控制。
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