糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是国外，很快也将是我国引起尿*症的首要原因。我国现有尿*症患者近1/3是糖尿病肾病所致，20年以上病程的糖尿病患者尿*症发生率40.8/人/年，需要透析或肾移植替代治疗。
大部分糖尿病患者都是生活不能很好节制，吃出来的。早期没有症状，体检中发现间断，反复出现微量蛋白尿，医生提醒也不予重视，到了大量蛋白尿出现，肾功能改变甚至还没有达到尿*症期，症状就已经很严重，进展速度大约为其他肾脏病的14倍。英国肾病学会建议在血肌酐水平umol/L时就应该转到肾病科就诊，这样会有更多时间确定肾替代治疗方式，提前建立透析通路，使透析后病人有良好改善。
但是众多研究表明，70%需要透析治疗了才转入肾病科，许多并发症如贫血、高血压、营养不良、肾性骨病、代谢性酸中*、心力衰竭、水中*等已经存在，导致了高额的医疗费用、透析后效果差、死亡率高。这和病人一错再错有关，早期发现微量蛋白尿，医生告诫能引起重视不会有今天这样严重后果，今天并发症相继出现医生劝导尽早接受透析治疗一再托延不肯接受。到了生命尽头无耐接受了透析，也仅是延续了一段生命毫无生活质量，这和那些相信医生，配合治疗，终生不走到透析这步，其中少数走到这步在并发症还不很重时就接受透析治疗，10年、20年下来近于常人一样生活的也大有人在。两种人对医嘱的态度形成了巨大反差，后悔晚了！
那么我们现有病人是不是该吸取教训呢？听医生劝导在需要透析时，尽早接受透析。还有个问题和非糖尿病病人比，尽管残肾功能高，没有达到尿*症诊断水平但比此阶段非糖尿病肾病到了尿*症阶段的病人还严重，特别是合并心脑血管疾病、失明、低蛋白血症、胃、肠道病变等严重危及病人生命，应争取医保、农合*策标准给予支持，灵活掌握透析时机使其预后能有良好改善。
一糖尿病肾衰的透析指征:1血肌酐umol/L存在严重代谢性酸中*、水钠潴留、心力衰竭、高钾血症等。
2肌酐清除率15/min,对老年人及消廋患者应以此为准。
3肌酐清除率20/min在老年营养不良及肾病综合症时接受透析治疗可改善预后。
4肌酐清除率30/min水中*，充血性心力衰竭可考虑透析脱水。
二透析方式的选择：到了肾脏需要替代治疗阶段，有腹膜透析和血液透析两种透析方式可供病人选择，与非糖尿病患者比较，两种方式预后效果都要差些，只有在各种严重并发症出现前，医生帮助你选择一种适合你的透析方式，尽早透析才会有相对好的预后。
1血液透析（HD）：
在早期水肿、容量负荷过重，充血性心力衰竭时血液透析可以发挥很好作用。但是由于病人血管条件差，很难建立一条能保证血液透析顺利进行的血管通路，穿刺插入透析导管有一定的风险、留置时间长也容易感染、做好的动静脉内瘘反复闭塞，使透析无法正常进行；由于心脑血管及消化系统并发症存在，透析中易发生脑出血、心绞痛、心梗、消化道出血使透析无法进行；每周2-3医院透析也给老年和糖尿病足，甚至截肢病人带来不便；由于免疫功能低下血源交叉感染和一次性透析器、透析管路使用导致癌症高发的风险很大。诸多原因建议血液透析，不做为一般糖尿病肾衰竭病人的首选。
2腹膜透析（CAPD）：
作为80%慢性肾衰的首选透析方式，糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者尽早接受CAPD治疗更为合适。
?一是不受血管条件限制，在发生了脑出血、消化道出血、心梗、低血压休克时仍能正常透析；
?二是疗效确切，近期生存率和远期生存率与血透相似，有报道甚至略高，如果肾移植，术后效果好于血透；
?三是操作简便，可居家透析，生活质量要好于血透；
?四是不需要输血，无血源交叉感染和肿瘤高发的风险；
?五是安全、经济，有利于环保；
?六是部分及时接受腹透的病人可回归社会，从事家务和轻体力工作。
诸多的有利因素，建议糖尿病肾病的肾衰竭病人首选CAPD作为肾脏替代治疗。
3CAPD与HD同时相互配合：
对于糖尿病肾病所致肾衰竭，甚至血肌酐水平还未达到衰竭期，已经相当严重。低蛋白、贫血、高度水肿、充血性心力衰竭等，不管是腹透还是血透单独进行，加上药物治疗效果都不很理想，如果能保留一条血透通路，居家腹透一周，医院作一次HD，优势互补，疗效会更好些。
4自动化腹膜透析机（APD）:
糖尿病肾病衰竭期病人并发症多，免疫功能低下，常有失明、肢体截肢，腹透和血透都不方便。自动化腹膜透析机给病人带来福音，家人白天上班或忙家务，晚上给病人上机透析，次日早上下机。一次性操作规避了4-5袋手动换液增加了感染机会的可能，其超滤效果也好于CAPD，如果病人及早接受腹透治疗，遏制了并发症的出现或加重，这些人可以回归社会，上班干一些轻体力工作，那应用APD治疗夜里透析，白天上班或参与社会活动是一个很好的选择。
专家简介朱白
主任医师
教授
医院肾病科主任
吉林省肾脏病重点研究室副主任卫生部腹膜透析培训示范中心主任吉林省肾病医师协会副主委吉林省肾病学会副主委东北三省肾病协作委员会常委全国血液净化专家组成员国际肾脏病学会会员下期预告下一期将向病友们介绍将介绍糖尿病肾病肾衰竭居家腹透注意事项，敬请期待！
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