肾为人体生命之本，先天之本，人体五脏六腑、四肢百骸都与肾脏有着直接或间接的联系，肾只有虚证，没有实证，所以补肾方剂在治疗上越发显示其重要位置。肾虚证有阴虚、阳虚之分，故补肾方剂亦有补肾阴方剂和补肾阳方剂之别，临床当认真辨证，予以对证施治。
张大宁教授提出的“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”的学术思想，对指导临床治疗慢性肾脏疾病、老年病及抗衰老具有重要意义。
本期为大家介绍“补肾活血、降逆排*法”治疗慢性肾衰竭。
“补肾活血、降逆排*法”治疗慢性肾衰竭
慢性肾衰竭(CRF)又称慢性肾功能不全(简称慢性肾衰)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿*症。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段。现代医学对慢性肾衰的治疗停留在对症治疗及替代治疗的水平，总体疗效欠佳。
我们认为慢性肾衰竭的病因主要分为三类:局部病变，疾病主要侵犯肾脏，且以肾脏为主要变现，其中以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎最多见;下泌尿系梗阻，主要表现为膀胱功能失调，容易继发感染而引起肾衰竭，如前列腺肥大等;全身性疾病与中*，如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、糖尿病及镇痛药或重金属中*等。该病的发生发展一方面是由于各种慢性肾脏疾病迁延失治到晚期，导致正虚的结果;另一方面是由于肾脏本身虚损从而导致湿浊、瘀血的产生，使气机逆乱，脉络阻滞，出现程度不同的邪实病理变化。其演变过程往往是因虚致实，再因实加重虚。
中医治疗慢性肾衰的治疗原则多以排*为主。我们在多年肾病临床实践的基础上，通过不断摸索和创新，终于发现了该病的四大病机“虚、瘀、湿、逆”。虚证有脾肾气(阳)虚和肝肾阴虚两种表现;湿证有湿困、水湿之不同;逆证有浊阴上逆和肝阳上亢之区别;瘀证则贯穿于疾病始终。据此病机我们提出了治疗该疾病的治疗大法一一补肾活血、降逆排*法。由单一降低血肌酐、尿素氮等指标，发展为提升内生肌酐清除率，全面改善肾功能，改善临床症状，提高患者生活质量，降低病死率。
肾衰排*散是我们根据补肾活血、降逆排*法研制的治疗慢性肾衰的方剂，组方思路是:从扶正入手，大剂量使用*芪、冬虫夏草等补肾益气之品，改善血液流变各项特性，改善肾微循环、抑制病*细菌和消除变态反应原。不仅能保护残余的肾单位，还能修补已破坏的肾单位，达到恢复肾功能的作用。
此外重用川芎等活血化瘀药物，通过该类活血药达到降低肾小球内压，改善肾小球血流动力学的目的。有人提出血瘀是慢性肾衰病机中的“标”，但中医素有“久病多瘀”之论，慢性肾衰是由多种肾脏疾病迁延日久发展而来，提示了血瘀在慢性肾衰病机中的重要性。血瘀既是病因，又是病理产物，它往往与肾虚相伴而生，互为因果。因此，我们认为，血瘀与肾虚一起作为慢性肾衰的“本”，始终贯穿于该病发生发展的全过程。所以，我们将活血与补肾一起列人扶正的范畴之中。
补肾活血、降道排*法的另一组方特点是降逆排*，方中大*及大*炭有降浊排*作用。现代药理学研究表明，大*蒽琨和大*酸蔥酮葡萄糖苷，通过抑制肾小球系膜细胞DNA和蛋白质的合成而引发系膜细胞生长抑制，减缓残余肾组织肾小球硬化的进展。此外，大*及其提取物还可选择性抑制肾小管细胞的高代谢状态，有效地降低肾小管上皮细胞的增殖，降低其细胞代谢，从而减轻高代谢对健存肾单位的损害。
总之，我们经过长期、大量的临床观察研究后认为，虚、瘀、湿、逆是慢性肾衰竭的四大病机，补肾活血、降逆排*法是根据其发病机制提出的治疗该病的治疗大法。
*办宣传
编辑：常泰然
校对：雷春香
责编：陆静
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