“卷首语”
冠脉造影和冠脉支架是我们治疗冠心病非常重要的手段，但是无论造影还是介入治疗，都需要造影剂的帮助才能看到血管，然而造影剂对肾脏有一定的损伤，特别是有糖尿病和肾功能不全的患者。现在了血管内超声的帮助，能够明显减少造影剂用量，甚至完全不用造影剂，也能完成支架植入。照例，我们先从一个病例讲起：
病例介绍邢某，男性，72岁；
患者慢性肾功能不全10余年，肌酐（正常值），冠心病2年，曾因急性心梗植入支架1枚，最近半年再发心绞痛，步行50米就诱发心绞痛发作，生活不能自理，生活质量严重受限，医院救诊，心电图显示心机缺血严重，因为害怕造影剂对肾脏影响，加重肾功能不全，不敢行冠脉造影，来我院就诊。
入院查心电图如下所示（图1）：
图1:患者入院心电图
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那么，下一步该怎么治？
河南中医药大学一附院心血管内科二区刘新灿主任和李明副主任医师针对患者病情进行了细致的探讨，考虑患者目前诊断明确，冠脉严重狭窄引起的心绞痛，需要介入治疗才能解决难题，然而肾功能不全又限制了造影剂的应用，如果造影剂用量多，极有可能加重肾功能不全，甚至需要透析。经过讨论，决定采用血管内超声指导下行冠脉介入治疗，能够把造影剂用量降到最低，甚至完全不用造影剂。
图1:血管内超声
血管内超声(IVUS)是通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查新的“金标准”。
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所以，手术过程是怎样的？
图2:血管内超声显示：右冠脉以前植入的支架通畅
我们再通过血管内超声来看一下引起患者严重心绞痛的地方：
图3:患者前降支支架内严重狭窄90%
图4:有条不紊的介入手术室
超声指导下对堵塞的血管进行介入治疗：首先采用预扩张球囊扩张堵塞血管，然后采用超声测量堵塞血管直径，采用药物球囊扩张血管，使预防再狭窄的药物均匀的涂抹在血管内膜上。
今天的重点来了～
药物球囊扩张后狭窄接触，血管血流通畅。经过治疗后前降支血管面积由2.1mm2增加到7.8mm2
最后仅用3毫升造影剂造影，验证血管情况。常规造影加支架植入需要造影剂到毫升，而此次手术仅仅用造影剂3毫升，对肾脏没有任何影响。术后患者心绞痛消失，能正常走路，生活又恢复到了正常状态。
专家介绍
李明
李明，河南中医院，副主任医师，医学博士，英国医院访问学者。
中华中医药学会心血管病分会委员，中国中西医结合学会活血化瘀委员会青年委员，河南省医学会心血管病分会委员，河南省生物医学工程学会介入医学及工程专业委员会秘书，河南省老年学和老年医学学会介入心脏病学专业委员会常务委员，河南省中西医结合学会循证医学专业委员会委员，河南省老年医学会心血管病分会委员，研究方向冠心病介入治疗和中西医结合治疗心血管疾病的基础和临床研究。获得年郑州市医德标兵荣誉称号。年度“十佳岗位青年”。
参与国家重点研发计划“中医药现代化研究”项目1项，参与国家自然基金项目3项。主持厅局级课题4项，发表论文三十余篇，主编及参编专著5部，实用新型专利1项。
擅长复杂疑难冠心病介入治疗（支架植入术、冠脉血管内超声、冠脉旋磨术、冠脉血栓抽吸、药物球囊等）以及晚期冠心病的中西医综合康复治疗。
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