肾为人体生命之本，先天之本，人体五脏六腑、四肢百骸都与肾脏有着直接或间接的联系，肾只有虚证，没有实证，所以补肾方剂在治疗上越发显示其重要位置。肾虚证有阴虚、阳虚之分，故补肾方剂亦有补肾阴方剂和补肾阳方剂之别，临床当认真辨证，予以对证施治。
张大宁教授提出的“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”的学术思想，对指导临床治疗慢性肾脏疾病、老年病及抗衰老具有重要意义。
本期为大家介绍慢性肾衰竭中的四诊。
慢性肾衰竭中的四诊
慢性肾衰竭患者就诊，我们通过望诊便能说出其症状，甚至化验数值。望而知之谓之神，首先望面色，”气由脏发，色由气华”(《四诊抉微》)，面色能反映脏腑的胜衰。血肌酐值可以反映慢性肾衰竭患者的病情，数值越高肾功能越差，脏腑精气衰退越严重。正常人的面色应为红*隐隐，明润含蓄，若面色萎*其血肌酐多大于umol/L，若面色黧黑其血肌酐多在umol/L以上。“诸湿肿满皆属于脾”，脾主*色，肾的本色是黑色，慢性肾衰竭患者脾肾亏虚，气血不足不能上荣于面，而内蕴的湿*上泛于面，综合结果形成肾性贫血的特殊面容，轻者萎*，重者黧黑，若面黑枯槁，乃真脏色外露，预后差。二望耳，“耳者，宗脉之所聚也＂(《灵枢?口问》)，“耳者肾之官也＂(《灵枢?五阅五使》)，肾精充沛髓海有余，则耳窍得以濡养，听力聪慧，耳廓红润。慢性肾衰竭中晚期的患者肾精虚损，精不上荣，所以耳轮中段皮肤颜色焦暗、形态蔫萎，耳垂近屏间切迹皮肤有菱皱。三望舌，舌诊内容丰富，观察舌质、舌色、舌下脉络、舌苔可以判断气血阴阳的盛衰和邪实的性质。张大宁教授认为“胖大舌＂(即舌淡体胖大有齿痕)是脾肾阳虚的重要征象，结合大便溏甚至五更泻，药用二仙、四神温脾肾之阳;舌色暗(淡暗或暗红)、有瘀斑瘀点和舌下脉络曲张青紫都是瘀血的表现，根据瘀血轻重使用不同的活血药，轻者丹参、川芎、失笑散，重者三棱、莪术，再重水蛭、虻虫等；舌苔*腻为湿热内蕴，张大宁教授主张午饭后口服小剂量清胃*连片，连服10-15天，其药性平稳，无腹泻作用，对肾脏无损害，可退腻苔。四望肌肤爪甲，张大宁教授通过察肾衰竭患者手掌肤色和爪甲色泽判断贫血的轻重；肢体皮肤青紫瘀斑判断瘀血轻重;浮肿部位深浅判断水邪轻重。
望闻问切四诊合参。慢性肾衰竭病情复杂，症状多样，辨证应择其要，恶心和夜尿频多是慢性肾衰竭的早期症状;闻及口中有氨味已属疾病中晚期;小便清长，没有尿臊味为晚期表现:动则气短，甚至夜不能卧为邪入心包的先兆。切诊应寸口部浮中沉俱取，必“五十动”，尤重诊尺。尺脉主肾，沉取候肾，左查肾阴，右查肾阳。慢性肾衰竭患者的脉象多见沉、细、涩、弱等，如肾虚湿阻可见尺脉沉细无力，脾虚湿困多见关脉浮濡，气虚血瘀则脉涩无力，脾肾阳虚则脉弱或沉迟无力。对于病重患者要重视体会脉之有根无根，若尺脉尚有力且沉取不绝为有根，肾气未绝，还有生机;若尺脉沉取不应为无根，肾气衰败，预后凶险。
*办宣传
编辑：常泰然
校对：雷春香
责编：陆静
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