尿少、肾衰竭的女孩是
如何摆脱透析的？
今日病例
小丽（化名）是一名25岁的女孩，8个月前出现泡沫尿、茶色尿、眼睑和两侧脸颊红斑，医院检查，发现蛋白尿、血尿、血白蛋白水平低、血脂偏高，医生安排小丽住院，但是她没有听从医生的建议。5个月前小丽出现双下肢水肿，在当地小诊所服用了一段时间草药，水肿始终不能消退。1周前小丽尿量比平日明显减少，水肿加重，还出现了胸闷和呼吸困难。3天前小丽只能坐着睡觉，因为只要一躺平便会呼吸困难和不断咳嗽。小丽实在扛不住，医院就诊。
门诊医生一看小丽之前的化验结果，考虑她患了“肾病综合征”，建议她立即住院治疗。住院后我们发现小丽的尿量很少，每天只有50-ml，这根本不能满足正常的生理需要。小丽除了双下肢水肿、胸腔积液和心包积液，还出现了肾功能和心功能衰竭，必须做血液透析治疗，用以清除体内多余的水分和*素。经过1个星期的治疗，小丽水肿逐渐好转，也能平躺睡觉，但是尿量始终没有增加，肾功能也没有明显好转，摆在我们面前的重要问题是：小丽还很年轻，如果肾功能无法恢复且不能摆脱透析，那么将给她日后的生活和工作带来诸多不便。
而此时小丽的化验结果已经全部出来，我们分析后考虑小丽患的疾病是“系统性红斑狼疮”，而且疾病处于重度活动期，这是一种累及全身多个器官的自身免疫性疾病，如果不及时治疗会重要器官功能造成损害，严重时甚至会危及生命。为此，我们使用了“丙球”和“激素”治疗，但是狼疮的治疗单靠激素是不够的，我们需要根据肾脏的病变情况，再选择一种或多种药物进行治疗。
那么，如何才能准确了解肾脏的病情情况呢？这时就需要拿出我们的“杀手锏”——肾活检了！我们为小丽进行了肾活检，根据病理结果为小丽增加了一种免疫抑制剂进行治疗，由于小丽的尿量始终没有明显增加，我们建议她继续做透析治疗。
但是1个月后的某天开始，小丽兴奋地告诉我们她的尿量比之前明显增加了，水肿也逐渐消退，约2个月后小丽的尿量恢复到每天-ml，复查肾功能基本正常！由于小丽患的系统性红斑狼疮是全身性疾病，仍要长期服药治疗。但小丽摆脱了长期透析治疗，可以回归到正常的生活中，正是令我们每个人最欣慰的事情！
通过小丽的案例，我们不难发现，肾脏病发病之初常常表现隐匿，因此一旦我们发现不明原因的水肿、血尿、泡沫尿、少尿、胸闷、乏力等，医院就诊，如果诊断为“肾病”，有需要的时候应该尽早行肾活检明确诊断，以便及时“对症下药”，取得最佳的治疗效果。
那么，肾活检是如何进行的呢？通常在B超引导下，利用一根细长的活检针取出少许肾脏组织，制成病理切片用以分析肾脏病变。因取出的肾组织很少，对肾功能几乎无影响，随着操作技术的进步，肾活检已经成为一项较安全且重要的诊断技术。
是不是所有肾脏病都需要肾活检呢？而哪些肾脏病需要尽早行肾活检呢？
肾活检的适应证：凡有弥漫性肾实质损害，其病因、病理改变性质和程度、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确者，均为肾活检的适应证。如：肾病综合征、急进性肾炎综合征、急性肾功能衰竭、镜下血尿、蛋白尿、糖尿病肾病、自身免疫性疾病、慢性肾功能不全、肾移植等。
当然，还有一些情况是不适合做肾活检的：
不能配合
伴多囊肾或巨大囊肿
出血倾向
合并急性肾盂肾炎或肾周脓肿
伴肾盂积水
孤立肾（只有一个肾）
伴肾动脉瘤（多发性）
伴肾脏新生物
高血压未控制
终末期肾功能衰竭、固缩肾
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