四十、慢性肾衰竭（投票在后面）
1、NX下列属于尿*症肾性骨营养不良的疾病有
A纤维囊性骨炎
B骨生成不良
C骨软化症
D骨硬化症
2、N53A尿*症患者以碳酸氢钠静脉注入纠正代谢酸中*时，发生手足抽搐的机制是
A.血钠增高继发脑水肿
B.血钙总量降低
C.血中游离钙降低
D.血中结合钙降低
3、NA患者，男，50岁，一年来头晕乏力，半月来症状加重伴心悸、纳差、恶心，血压升高为/mmHg，化验尿蛋白（++），沉渣RBC4-8/HP，血Hb80g/L,血肌酐μmol/L,BUNmmol/L。根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）的分级，属于哪期
A、1期
B、2期
C、3期
D、4期
4、NA（题干同上）根据肾功能损害程度，该患者符合
A、肾功能储备下降期
B、氮质血症期
C、肾衰竭期
D、尿*症期
5、NA（题干同上）该患者最不可能出现的电解质紊乱的是
A、低镁血症
B、低钠血症
C、低钙血症
D、高磷血症
解析
1.[答案]ABC
慢性肾脏病患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱，导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征，即肾性骨营养不良，包括高转化性骨病（纤维囊性骨炎）（A对）、低转化性骨病（包括骨软化症、骨再生不良）（BC对）及骨质疏松症。六版内科学P、五版内科学P均明确指出肾性骨营养不良症包括骨硬化症，七、八、九版内科学均未明确说明肾性骨营养不良是否包括骨硬化症，所以D选项存在争议，参考答案为ABC，故默认D选项不属于肾性骨营养不良。2、[答案]C
尿*症患者以碳酸氢钠静脉注射滴入纠正代谢性酸中*时发生手足抽搦的机制是血中游离钙降低（C对）。低钙血症会引起神经肌肉应激性增加，是患者手足搐弱等的常见原因，钙在酸性溶液中溶解度较高，因此酸中*时总体血钙可能偏低，但游离钙水平尚正常，低血钙症状可不出现，一旦酸中*较快纠正，可诱发低血钙，发生手足搐搦。故在临床上用碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中*时，要注意防止低钾和低钙。3、[答案]D
随着临床和基础研究的不断进展，关于慢性肾衰竭的分期标准也在不断更新。美国肾脏病基金会专家组主要依据肾小球滤过率GFR（正常值90～ml/min）将慢性肾脏病（CKD）分为5期：1期（≥90ml/min）；2期（60～89ml/min）；3期（30～59ml/min）；4期（15～29ml/min）；5期（15ml/min）（P）。我国主要依据血肌酐值Scr（正常值44～μmol/L）将慢性肾功能不全分为4期：肾功能代偿期（～μmol/L）；肾功能失代偿期（～μmol/L）；肾功能衰竭期（～μmol/L）；尿*症期（≥μmol/L）。此4期分别对应CKD分期的2、3、4、5期。因此GFR15～29ml/min或血肌酐～μmol/L为4期，该患者血肌酐μmol/L，因此属于4期（D对）。4、[答案]C
根据肾脏损害程度（主要依据血肌酐值Scr）将慢性肾功能不全分为4期：肾功能代偿期（～μmol/L）；肾功能失代偿期（～μmol/L）；肾功能衰竭期（～μmol/L）；尿*症期（≥μmol/L）。该患者血肌酐μmol/L，因此符合肾衰竭期（C对）。5、[答案]A
慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中*和水、钠平衡紊乱最为常见。水、钠代谢衡紊乱：主要表现为水、钠潴留，少数患者由于长期低钠饮食、进食差、呕吐等，可出现低钠血症（B错）。钾代谢衡紊乱：肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症。钙磷代谢紊乱：主要表现为钙缺乏和磷增多，钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中*等因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症（C错），当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，出现高磷血症（D错）。镁代谢紊乱：由于肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症，虽镁摄入不足或过多应用利尿剂时可能会出现低镁血症，但很少见（A对）。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇今天看到新闻北京一位女士
因为感冒难受，心急治感冒
吃了四种感冒药，引发急性肾衰竭
据统计
中国每年大约万人因吃错药
而健康受损，20万人因此死亡
复方甘草片：连续吃不能超7天
需凭处方购买，服用时不能擅自用药
应尽药师指导，按规定剂量和疗程服用
处方用量不超3天，连续用药不能超过7天
或用其他祛痰止咳药代替复方甘草片
止咳药水：1次超过60毫升会兴奋
学名复方磷酸可待因溶液
含有可待因、麻*碱，口服1次超过60毫升
有些人就会出现兴奋、烦躁不安
大量服用则会产生快感和幻觉
有飘飘欲仙感。正常使用并不会上瘾
滴鼻液：长期使用危害大
感冒别自己到药店买滴鼻液
血管收缩类滴鼻剂长期使用可致
鼻腔黏膜血管一直处于收缩状态
引起局部黏膜组织增生，导致药物性鼻炎
时间长了还会产生依赖
哮喘吸入剂：使用有讲究
吸入剂是急救药，没有症状的时候
不能长期使用，会形成抗药性
吸入用药后立即用清水漱口
不但可减轻或避免局部不良反应
而且还可减少由药物从口咽部
吸收而引起的全身不良反应
润喉片：吃太多可诱发口腔疾病
在口腔没有炎症或炎症原因不明确
的情况下常吃润喉片，容易抑制和
杀灭口腔内的正常菌类
反而可能引发口腔溃疡、扁桃体炎等疾病
而不少润喉片中含有冰片成分
其性质寒凉，可能加重脾胃虚寒
引发腹泻，还容易造成孕妇流产
创可贴：乱用或可引发感染
创可贴只能止血，不能完全做到抗菌消*
再加上其吸水性和透气性较差
一旦使用不当会使伤口感染
使用注意：
1、创可贴只适用于没有伤到肌层
出血不多且不用缝合的小伤口；
2、出血较多、小而深的伤口，动物咬伤
蛰伤，污染较重或感染的伤口
较重的皮肤擦伤，烧伤或烫伤
都不能使用创可贴；
3、使用时若伤口被水浸湿或受到污染
注意及时更换。
头孢类抗生素：停药7天内不能沾酒
服用头孢类抗生素时不能喝酒
且停药7天内都不能碰酒或进食含
乙醇制品的饮料、食物，比如
酒心巧克力、藿香正气水、发酵的食醋
否则可能发生中*反应
促胃动力药：胃部不适慎用药
消化不良可以分为器质性和功能性
增加肠胃蠕动的药物对于功能性
消化不良效果较好，而对于器质性疾病
引起的消化不良还需要明确诊断
故胃部不适就吃促胃动力药
可能会掩盖器质性的病变，延误治疗
激素类外用药：不可乱用乱涂
含有激素的外用药，包括糊剂、乳剂
油剂和软膏剂等
一般每天用1-2次即可达到治疗目的
皮损范围越大，选用药物的浓度应越低
太大的皮损应避免使用激素制剂
另外，需长时间使用者，最好隔日用药
膏药：错用误用伤身体
每种贴剂都有独特的药理作用，不能通用
下列三种情形应谨慎使用：
1、患处有溃疡时；
2、运动或劳动造成肌肉挫伤或关节
韧带拉伤，不要立即用伤湿止痛膏
麝香追风膏贴于受伤部位；
3、孕妇禁用含有麝香、乳香、红花
没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药
以免局部刺激引起流产。
女性经期用药：活血药物要远离
女性在月经期间用药时
有些药物是不能应用或慎用的
包括：
1.活血化瘀类中药
可扩张血管，加速血液流动；
2.某些抗凝血药
如阿司匹林、华法林、肝素等；
3.泻下药，如硫酸镁、硝酸钠（芒硝）
下泄作用剧烈，可引起反射性盆腔充血
上述三种药物均可造成月经量增多；
4.性激素类药，如雄激素能导致
月经减少或停经，
孕激素可导致引导不规则出血
止痛药：注意分清病症，不可乱用
不同的药物可能会引发胃粘膜损伤
肾脏损伤乃至心血管疾病
长期乱吃止痛药还会产生心理依赖
而如果止痛药掩盖了病情
比如癌症，则可能错过最佳治疗时间
而明确原因的轻微疼痛
如果连续服药3天后还没有效果
医院检查
维生素：服用过量可能变“*药”
饮食规律的健康人一般不需要补充维生素
任何一种维生素都最好
不要连续服用5天以上
脂溶性维生素从体内排出的过程较慢
摄入过多会增加中*风险
婴幼儿过量补充维生素A
可能引起呕吐、皮肤干燥等症状
甚至脑压增高。维生素D摄入过量
则可能让儿童骨骺过早闭合
影响骨骼发育
氨基酸：摄入过多加重肝肾负担
氨基酸在临床上主要针对
严重营养不良的患者和无法通过
进食或口服补充蛋白质的病人
但如果正常饮食能够摄取足够的蛋白质
无需输液来获得氨基酸
摄入过多则机体无法利用
多余氨基酸分解排出体外反而加重肝肾负担
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