三十九、急性肾损伤
解析
1、[答案]AB
急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾衰竭（ARF），急性肾损伤分为三类即肾前性、肾性和肾后性。肾前性急性肾衰竭又称为肾前性氮质血症，是指有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压下降，早期肾实质的结构并无异常变化；在肾脏血供和肾小球灌注压恢复之后，肾小球滤过率（GFR）可恢复正常。主要特点包括：肾脏水钠重吸收增多，尿比重1.（六版内科学为1.）（A对）；血尿素氮/肌酐比值明显升高（20）（B对）；早期肾小管对于原尿中钠的重吸收尚正常，因此肾衰指数1（C错），滤过钠分数1（D错）。
2、[答案]ACD
急性肾损伤的紧急透析指征：①严重高血钾（K?6.5mmol/L或出现严重心律失常等）（A对）；②急性肺水肿，对利尿剂无良好反应（D对）；③严重代谢性酸中*，动脉血pH7.2（B错）；④还包括严重尿*症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等（C对）。
3、[答案]ABC
急性肾衰竭患者出现了严重高血钾症（6.5mmol/L）、代谢性酸中*（pH7.15）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征，属于重症急性肾衰竭。采用透析治疗方法可选择腹膜透析、间歇性血液透析（A对）或连续性肾脏替代治疗。其中连续性肾脏替代治疗包括连续性静-静脉血液滤过（C对）、连续性静-静脉血液透析、连续性静-静脉血液透析滤过、连续性动静脉血液滤过（B对）、连续动静脉血液透析滤过等一系列方法。腹膜透析重症急性肾衰竭治疗中已少采用（D错），因其透析效率较差且有发生腹膜炎的风险，但在经济欠发达地区以及灾难性事件导致大量患者需要治疗时，仍可采用腹膜透析治疗。
4、[答案]AB
急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾衰竭（ARF），急性肾损伤分为三类即肾前性、肾性和肾后性。急性肾小管坏死（ATN）时，肾小管浓缩及稀释功能受损功能，出现低渗及低比重尿、尿钠浓度增高。急性肾小管坏死的尿液诊断标准为：尿比重1.（A对），尿渗透压mOsm/kgH?O（B对），尿钠浓度?40mmol/L（C错），肾衰指数?1（D错）。
5、[答案]A
急性肾小管坏死（以下简称ATN）维持期血尿素氮及肌酐均升高，但肌酐升高幅度相对更高，因此血尿素氮与肌酐的比值降低（A对），常10～15。ATN维持期可出现轻度贫血，可能与*素蓄积有关。因红细胞寿命达天，而ATN病理进程相对较短，红细胞减少相对少，因此贫血（血红蛋白降低）一般为轻度（B错）。ATN维持期多有少尿，此时肾脏排泌H?、K?减少，导致血钾浓度升高，此外酸中*可促进K?向细胞外转移，进一步升高血钾浓度（C错）。ATN时，肾小管重吸收功能降低，导致尿钠浓度升高（40mmol/L）（D错），钠排泄分数大于1％。
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