TUhjnbcbe - 2020/11/11 23:47:00
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病终末期的综合症候群，死亡率极高。近年来，肾移植、血液透析、腹膜透析等新技术的应用为慢性肾衰的治疗开辟了新的途径，但其费用高昂，又受各种条件限制，真正能够得到治疗的肾衰病人不多，仍有相当多的患者处于死亡的边缘。所以探讨中医治疗肾衰应该成为我们研究的重要课题。在临床实践中，王老师应用内服药、灌肠药双管齐下治疗肾衰取得了良好疗效。这种治疗效果绝不仅仅是缓解症状，减轻病人痛苦，而在改善客观指标，保护残存的肾功能，延缓肾衰恶化的进程和延长病人的寿命等方面都显示了重要作用。一、方药1.内服方（复肾汤）组成及服法：人参6～10克，熟附子8～24克，白术10～30克，云苓10～15克，白芍10克，防己30～60克，生姜10克。每日1剂，水煎服mL，分3次服。1个月为一疗程。加减：面色苍白，舌淡体胖，脉虚大无力者，加*芪；腹水，或周身浮肿尿少者，加苍术、怀牛膝；恶心、呕吐者，加*连、苏叶；阳损及阴，舌红、尿少而*者，加女贞子、旱莲草；尿热痛频急者，去人参、熟附子，再合猪苓汤。2.灌肠方*芪20～40克，白术30～40克，大*6～15克，防己40～60克。每日1剂，水煎取mL，每晚灌肠，保留1～2小时，然后排出体外。1个月为一疗程。二、典型病例袁某，男性，44岁，干部。患者发病4年，面色萎*，消瘦，恶心，呕吐，颜面及两下肢浮肿，尿少，便溏。舌淡体胖，苔白腻，脉虚缓无力。年12月2医院医院治疗。检查血常规：血红蛋白75g/L，红细胞2.42×/L，白细胞7.2×/L。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋），白细胞（＋）。肾功能：尿素氮15mmol/L，血肌酐4.5mg/dL。总蛋白54g/L，白蛋白34g/L，球蛋白20g/L。西医诊断为尿*症，肾功能Ⅱ级。此为肾气损伤，肺脾虚败，三脏受损，水液运化失司，长期滞留体内，化为水*浊邪，侵害肌体。故以补气健脾，温阳化水，消除浊*为治。处方：红参10克，*芪30克，茯苓10克，白术15克，熟附子15克，白芍10克，防己30克。每日1剂，水煎取mL，分早、午、晚3次服。除内服药之外，针对弥漫于肠胃的水*浊邪，宗“六腑以通为用”之旨，同时以益气健脾、通下窍、消*浊之药保留灌肠。处方：大*10克，白术30克，*芪30克，防己40克。每日1剂，水煎取mL，每晚灌肠，保留1～2小时，然后排出。二诊：上方内服及保留灌肠30天，恶心、呕吐缓解，尿量渐增，浮肿渐消，食欲仍不振。尿常规示蛋白（＋），白细胞消失。肾功能示尿素氮10mmol/L，血肌酐3.6mg/dL。血常规及蛋白比值无变化。舌质淡红，苔转白润，脉仍缓，渐有力。病药相合，病情好转，效不更方。内服药方中加焦三仙各9克，保留灌肠药续用，略加调整，30天后再诊。三诊：复查血常规示血红蛋白95g/L，红细胞4.61×/L，白细胞7.0×/L。尿常规示蛋白（±）。肾功能示血尿素氮7mmol/L，血肌酐1.9mg/dL。总蛋白62g/L，白蛋白41g/L，球蛋白21g/L。诸症缓解，神态已佳，食欲渐振，二便正常，浮肿消失，舌渐红润，苔转薄白，脉渐有力。至此，病已向愈。嘱出院，为巩固疗效，继用上药内服，保留灌肠3个月，然后停药观察。追踪2年，未见复发。三、讨论与体会复肾汤内服与中药保留灌肠治疗肾功能衰竭，取得了比较理想的效果。肾功能衰竭，病本在肾，而且以阳虚为多，间亦有阳损及阴者。肾阳既虚，温化无能，水气停留，湿浊泛滥，则脾为湿困，又无肾阳的温煦，不能运化水湿，以致水停三焦。三焦为人身的水道，下出肾系，上连于肺，外之腠理与内之胃肠皆与三焦相联。肾阳虚，水液不化，以致决渎不行，水道不利，故小便不通。水液不能排出体外，水气凝结，化为水*浊邪，散漫全身，久而诸症丛生。本病虽病本在肾，而其水湿泛滥的病机与肺、脾，尤其是脾的运化密切相关。且脾有制水生金的功能，有调整肺、肾生理平衡关系的作用。因而，治疗中要始终重视肾、脾的虚衰。复肾汤的主旨在于温养脾肾之阳，补气健脾，运化水湿，清除浊*。方中人参补气，振奋机体功能；附子温阳，恢复肾脏化气行水之功；白术健脾除湿，使脾能运化水湿；配茯苓淡渗利水，通调水道，使水湿从小便而去；防己善走下行，通下窍，除湿利尿；白芍在《神农本草经》中有“利小便”的记载，配入本方，可增强茯苓利水之效，又能通顺血脉，解痉缓急，以破阴结，开水液下行之路；生姜温胃散水。诸药共呈温阳益气，健脾除湿之功。由于脾肾虚衰，肺气虚损，三脏受挫，使水液不能正常代谢，长期滞留体内，成为水*浊邪，散漫机体各部，影响脏器功能，久而由局部发展成全身中*病变。治疗之法，除内服药之外，对弥漫于胃肠的水*浊邪，宗“六腑以通为用”之旨，取大*疾行善走之力，以荡涤阴霾之气。肾功能既竭，气血亦日趋衰败，此时选用大*这等冲墙倒壁之药为权宜之计，故配*芪以调补肺脾之气机，白术厚肠胃以健脾除浊邪，防己通下窍，消除水*。全方药物相互为伍，荡涤水*浊邪而不伤正，厚肠胃而不留湿，通补兼施，恰合病机，因而疗效卓著。备注：本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·内科专家卷·王国三（第二版）》，蔡春江编著，年2月中国中医药出版社出版。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本