周逊肾内科主任医师
笔者在早前的文章专门探讨过血肌酐（Scr）达μmol/L以上，肾病患者下一步该怎么办及如何治疗。可如果发现肾病患者的血肌酐超过μmol/L，预后会怎样？该怎么办？笼统来说，发现血肌酐（Scr）达μmol/L以上，往往出现于这四种情况：一是在体检时发现的，患者没有任何不适；二是因患有其它疾病住院时发现血肌酐（Scr）达μmol/L以上；三是在原有慢性肾脏病的治疗过程中发现血肌酐（Scr）逐渐涨到μmol/L以上；四是因水肿或过敏等表现进一步检查时发现血肌酐达到μmol/L以上。
无论是如上四种情况中的哪一种，医生对此都可作出如下诊断：
第一种情况：急性肾衰竭（ARF）
这一种情况，除了血肌酐（Scr）升高之外，往往还存在其它表现，比如水肿、尿量减少（尿少、少尿或无尿）、恶心呕吐及腹胀等等。由于引起急性肾衰竭的原因有很多，可能还伴有其它表现。肾病综合征并发的急性肾衰竭，可还有“三高一低”表现（即高度水肿、尿蛋白高、高脂血症及低血浆蛋白）；药物性过敏性间质性肾炎引起的急性肾衰竭，还存在过敏表现；药物或毒物致急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭，往往有药物或毒物接触史。
幸运的是，就算是血肌酐（Scr）超过μmol/L的急性肾衰竭，如若诊断明确与治疗及时，可完全治愈，预后非常好。
第二种情况：慢性肾衰竭（CRF）
这一种情况，患有肾病的病史往往比较长，或者之前一直有肾病而没被发现。有的患者是在多年前出现过双下肢水肿、有的患者一直有尿泡沫增多、有的患者曾经出现过肉眼血尿而且以为肾病已经好了、有的患者一直高血压而误以为仅是高血压病等等，此后才逐渐发现血肌酐（Scr）越来越高，目前Scr已经涨到μmol/L以上。如进一步检测内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（GFR），通常处于慢性肾脏病3a、3b或4期，即内生肌酐清除率或肾小球滤过率介于15-30-60ml/min之间。
在慢性肾衰竭中，一般来说，处于慢性肾脏病3b期及4期患者最终都将进展为尿毒症，预后差。然而，其中的慢性肾脏病3a期仍有希望在有生之年不发展为尿毒症，即绝大多数的慢性肾脏病3a期预后并不差。
第三种情况：慢性肾脏病合并急性肾损伤(CKD+AKI)
这一种情况，也是比较常见的。比如IgA肾病（IgAN）经治疗后，患者的病情相对稳定，仅有少量尿蛋白，血压控制基本达标，血肌酐值处于低位波动，即血肌酐（Scr）介于-μmol/L之间。但由于感染或劳累或不合理膳食或不良生活方式后，患者的血肌酐（Scr）一下子涨到μmol/L以上。这类肾病患者在血肌酐突然升高之前的内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（GFR）一般大于45ml/min，即慢性肾脏病1期、2期及3a期。如若能尽快恢复到原来的肾功能状况，则可以继续保持肾功能的长期稳定，不发展为尿毒症的希望仍然非常大。
因此，血肌酐超过μmol/L的慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的病情控制不发展的可能性更大，即预后也可以很好。
如果你目前的血肌酐（Scr）超过μmol/L，那么可以肯定你一定是如上三种情况中的一种。因此，完全可以这么说，就算肾病朋友的血肌酐（Scr）超过μmol/L，绝大多数患者的预后都不会太差，其中仅有少数患者最终发展为尿毒症。只是，肾友还需要尽快采取如下三项措施。
一.明确诊断
详细了解病史、症状与体征，并作相应辅助检查，以明确诊断，区别是急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭（CRF），还是慢性肾脏病合并急性肾损伤（CKD+AKI）。
二.规范治疗
急性肾衰竭患者应根据引起原因的不同采取相应的治疗措施。比如，肾病综合征引起的应早用激素；过敏性间质肾炎引起的应立即停用相关药物并给予积极抗过敏治疗；急性肾小管坏死引起的应尽快去除病因，必要时联合透析治疗以度过危险期；慢性肾衰竭患者应尽快纠正诱因，之后还必须积极治疗原发病，其中控制尿蛋白及血压达标是重中之重。
三.定期复诊
血肌酐超过μmol/L的肾病患者，第一种情况急性肾衰竭患者的血肌酐恢复正常之后，还需定期复查几次；而第二及第三种情况乃慢性过程，都需要长期用药、定期复查与自我管理。
肾病朋友还在为血肌酐（Scr）超过μmol/L担心吗？仔细分析病情后发现，或许并不可怕。