周逊肾内科主任
肾病患者也会出现头痛，比如合并有高血压会头痛，合并感染发热也会头痛，使用大剂量糖皮质激素致阴虚肝火旺出现头痛等等。这些情况下的头痛，治疗起来并不难，高血压引起者控制血压即可、因感染发热者使用退烧药即可、激素引起者用滋阴平肝中药即可。然而，今天笔者所要谈的“头痛”并非前面所说的真正意义上的“头痛”。这里说的“头痛”，指的是令肾病患者烦恼、困惑及很难解决的问题。可如若这些问题解决不了，则必须影响肾病患者的治疗效果及预后，导致慢性肾脏病或加重或快速进展。
不少肾友都可能遇到各式各样令人头痛的肾病问题，常见的无非是如下三大问题，肾为先将带领你一起来解决。
1.药总是停不下来
在肾病治疗之初，需要使用的药物都比较多而全，尤其是那些来势凶猛的肾脏疾病，比如高度水肿的肾病综合征或尿量极少的急性肾衰竭等，随着用药后病情逐渐改善，水肿消退、尿蛋白下降与肾功能恢复，肾病患者使用的药物会越来越少，直至完全停药。然而，总有部分患者无法停服所有药物，要不停药后肾病复发，要不停服后病情逐渐进展。
针对这些情况，还是要具体问题具体分析与具体对待，不能一概而论。对于激素依赖的肾病综合征，如若激素总是停不了，应更换药物或重新调整治疗方案：根据具体病情，可以选择加用或换用吗替麦考酚酯、来氟米特、环磷酰胺或他克莫司等免疫抑制剂治疗，也可配合中医中药治疗，联合治疗后或可最终停服激素，至少可以减少激素使用剂量或替代激素而减少其副作用。对于合并有长期高血压的，需要使用降压药的慢性肾脏病患者，则不要总想着停药。对于那些需要长期服用沙坦或普利类药物的慢性肾脏病患者，只要没有特殊情况，不停药则更有利于保护肾脏及提高远期疗效。
因此，能不能停药或需不需要停药，一定要根据病情而定，不能“为了停而停药”，而应权衡利弊后作出决定。
2.尿蛋白还有加号
咱们很多肾友总是被尿蛋白的“+”号困扰着，甚至患者的情绪在跟着“+”号波动。我们发现，有一部分肾病患者遇到的这类问题，根本就不是问题。肾为先为什么会这么说？这是因为，尿蛋白的“+”号并不都能反映肾病的真实情况，不管是尿蛋白1+、2+还是3+，都不能说明你的尿蛋白量就一定很高。尿常规中尿蛋白的“+”号受尿液稀释与浓缩状态的影响非常大，气温高、出汗多、早晨空腹时、感冒发热期间、喝水多少及女性白带增多时都会影响到尿蛋白的“+”号。
如果说尿蛋白有“+”号后进一步检查24小时尿蛋白定量并不高，则根本无需担心也不用加用或调整治疗。因此，进一步检查24小时尿蛋白定量是判断尿蛋白到底高不高的“金标准”。如发现24小时尿蛋白定量确实比以前高了不少，则需结合病情综合判断是否需要调整用药或更改治疗方案，确定是肾病综合征复发的应给予相应治疗，确定是狼疮性肾炎进入活动期的应尽快加用激素等等。
别遇到有“+”号就头痛不已。
3.血压还是不稳定
不同于呼吸与消化系统疾病，泌尿系统的肾脏疾病最容易合并高血压，其它如心脑血管疾病也常常与高血压形影不离。咱们不少肾病起初可通过发现高血压之后被诊断出肾病，甚至一发现就已是肾衰竭或尿毒症。因此，肾病患者在平时经常测量血压就变得尤其重要。患者的血压不能波动太大，尤其不能持续高血压（超过/90mmHg即为高血压）。这里说的“血压不稳定”并非指的是每次测量的血压都必须完全相同，而是不能或高或低得太多，即测量的血压值不能相差超过20%。另外还必须除外其它影响血压的因素，如活动期间、情绪波动时、看医生特别紧张时，以及喝刺激性饮料期间等等，都不能作为判断依据。
如能排除如上这些影响因素之后，肾病患者的血压仍然不稳定或明显升高，则应在原来服用的降压药基础上进一步调整用药。一般来说，与肾病有关的高血压相对难降一些，多需联合使用多种降压药。首选降压药应为RAS阻滞剂（即沙坦或普利类药物），这类降压药不仅降低全身血压，而且还能降低肾小球内高压，同时有降蛋白与肾脏保护作用，还能延续或阻止肾衰竭的进行性进展；其次可选择降压药效果较好的长效钙离子拮抗剂（如苯磺酸氨氯地平片），一般可从小剂量开始并可逐渐增加剂量，可使血压达标；如若肾病患者的血压仍然不能达标，还可以根据病情加用β受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔缓释片）。
在如上使用药物降压的同时，必须配合低盐低脂等清淡饮食与保持情绪稳定等，一般来说都能使血压控制达标。
或许你正在受到如上这三大问题中的一个或两个所困扰，肾为先希望咱们肾病朋友尽快走出困惑而不再烦恼。
本文为作者周逊原则，与同名《肾为先》