大家好，我是一名肾内科医生。说起痛风，我想很多男士都有话要说。细细想来，到我科住院的痛风患者也多为男性。现在在我国，痛风的发病率是愈发增高，愈发的年轻化，这个在以前称作“帝王病”的疾病，为何现在能走进千家万户？说白了和“饮食结构”的调整关系巨大，不少男性就好撸个串、喝上几杯啤酒、再来个几斤鱼虾螃蟹，那是吃得不亦乐乎。当痛风急性发作时却是疼痛难忍，说夸张点恨不得把发作的手、脚给砍了，过几天好了进入稳定期后又把“低嘌呤饮食”抛之脑后。这就是不少痛风患者疾病反复发作的一个循环史，那痛风真的只是急性发作时“关节疼痛”这么简单吗？当然不是，这只是表象，背后一系列的肾脏并发症才是重点，下面我就来谈谈我的看法。
01先对痛风做一个简单介绍
●谈起痛风，很多人会把它和一个化验指标“尿酸”联系起来，不少人会这样认为“尿酸越高，痛风越容易发作，痛风急性期，尿酸肯定也是高的”。辟谣！这其实是错误的认识。记住了，痛风发作的根源就是“你体内尿酸水平的波动所引发”。所以只要你的尿酸水平稳定，即使你有个-umol/l的尿酸值，也不一定痛风会发作。但如果你尿酸一会高，一会低，那痛风急性发作的概率将大大增加。
●那试问大家，什么情况下我们体内尿酸水平会不稳定，忽高忽低呢？答案很简单，你短时间的高嘌呤饮食导致尿酸迅速上升（海鲜、啤酒、荤菜的汤汁等）或者突然服用降尿酸药物导致尿酸水平迅速下降都是诱因。我们应该清楚，痛风发作时多累及关节，那怎么去和别的关节炎如类风湿关节炎、骨关节炎等区别呢？其实也很简单，急性痛风性关节炎一般受累关节可表现为“红、肿、热、痛”。如果是脚上，走路、下床都非常困难，如果是手上，东西都拿不稳或者拿不了，因为实在是太痛了。
02为什么说痛风急性发作不可怕，可怕的是痛风背后的肾脏问题？
●这点其实很多人都不太清楚，平时别的创作者在科普、讲解痛风时也少有提及。作为一名肾内科医生，我可以明确地告诉大家，痛风性肾病也是导致尿毒症的一大原因，况且在当今痛风发病率愈发增高的背景下，我们不得不防。那么问题来了，痛风和肾脏出现问题这有何关联呢？请大家带着疑问继续往下看。
●上面我就和大家提到，痛风始终是“尿酸”在从中作梗，那尿酸又是何方神圣？它其实是由我们人体内的DNA和（或）RNA代谢所产生的，从化学性质上来说，它属于弱酸，当血液中的PH值在7.40时，98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解在血中。注意了，我们人体产生的尿酸有2/3是经过肾脏排泄，1/3经过肠道分解，血尿酸高除了可导致痛风外，还是高血压、心脑血管疾病的高危因素。
●既然尿酸大部分都是经过肾脏排泄，那人体在长期处于高尿酸的状态下出现肾脏问题似乎也就合情合理，有逻辑可言了。也就是说长期的高尿酸血症会导致尿酸、尿酸盐在肾小管间质沉积并引起肾血管病变从而出现“潜移默化”的慢性肾损伤。据相关流行病学调查显示，临床患者中约有20%-86%存在轻至中度的肾脏损害，也有科研工作者通过研究死亡痛风患者的肾脏病理变化，发现约有79%-99%的痛风患者存在肾小球硬化、肾间质纤维化及尿酸晶体沉积等情况。
●大家可能对肾小球硬化、肾间质纤维化等专业术语不太理解，其实也无需理解。我们只要知道这是慢性肾损伤时肾脏的病理表现即可。我反复和大家强调过，肾脏是一个“哑巴器官”，在早期肾脏出问题时人体可没有任何的临床症状，吃得下、睡的香。如果肾损伤超过3个月，进入慢性肾脏病期，那肾功能将无法得到恢复，还将以不同的速度进展，直到终末期肾衰竭，也就是尿毒症。相信看到这里，大家应该能对比出，痛风时关节痛与痛风背后的长期肾脏损伤相比，是不是肾损伤破坏性更大。
03得了痛风，害怕肾脏损害，该如何应对？
●这里我倒没有太多要讲的内容，因为痛风在治疗上其实全国各地方案都相差不大，核心就是通过各种方式把尿酸降至合理范围的前提下并保持它的稳定才是正解。我的建议首先就是“饮食结构的调整”，必须遵从低嘌呤饮食（不吃海鲜、动物内脏、食物汤汁，并戒烟戒酒等）。有朋友可能会说，那不吃肉营养跟不上啊，不错，荤类食物我的建议是以鸡、鸭等家禽类为主，但要注意在烹饪时把把皮去掉或者不吃皮（皮嘌呤含量高）。
●如果因尿酸控制不佳而长期在吃降尿酸药物或者通过饮食控制后尿酸仍未达标需服药等情况时，建议药物治疗将血尿酸水平控制在umol/l以下后继续服药3个月；如果你已经有痛风石形成，那需要在尿酸值达到umol/l以下后继续服用6个月以巩固才可停药。平时还要饮水（大于ml），多排尿，以加快尿酸排出体外。对于具体该服用抑制尿酸生成类药物（如非布司他）还是促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）以及药物的剂量、服用频次等疑问需根据病人具体的病情（如有无肾结石、有无其他基础疾病、过敏史等）具体分析，在这我不在作过多的讲解。
结语：文中的内容不构成医学治疗建议，仅为健康科普所用。如有疑问，可评论区留言探讨，如果喜欢我的科普内容，那就快