今天讲一讲糖尿病肾病的最后一部分内容：治疗。
糖尿病肾病治疗的方案要根据不同的分期来制定。临床上主要针对以下几方面：
控制血糖、血压、血脂
高血糖、高血压、高血脂也就是我们俗称的三高。糖尿病患者在出现肾脏病变之后，血糖的稳定性会下降，波动会增加，肾脏病变越严重，这种变化就越明显，血糖既容易升高，也容易发生低血糖。所以糖尿病肾病的患者，控制血糖的难度会更大。
如果患者肾病比较严重，末梢血糖波动的范围可以适当地放宽，一定要尽量避免出现低血糖。一般要求糖化血红蛋白应尽量控制在7.0%以下。
具体的药物选择，无论哪一期，都建议应当尽早使用胰岛素。如果是口服降糖药，在肾功能出现异常之前，可以根据患者胰岛功能、血糖的特点和是否肥胖来选择个体化的方案。如果肾功能出现异常，尽量选择较少经肾脏排泄的药物，比如阿卡波糖、吡格列酮等。这些药主要在肝脏代谢，对肾脏影响很小。中晚期的患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素。血糖控制得好，可以改善肾脏的生理功能，减少微量白蛋白尿的出现，延缓病情的进一步发展。
糖尿病肾病中高血压、高血脂不仅常见，同时它还会进一步加速肾病的发展。要积极控制血压、血脂。降压的目标在伴有蛋白尿者血压为小于等于/80mmHg。调脂的目标：总胆固醇小于4.5，甘油三酯小于1.5，低密度脂蛋白小于2.5，高密度脂蛋白胆固醇大于1.1。具体的用药方案也是需要个体化。
饮食疗法
高蛋白饮食加重肾脏损害，因此主张以优质蛋白为原则。优质蛋白，也就是以动物蛋白为主，比如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鱼肉，但是也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。主要是限制摄入量。一般要求每天每公斤体重0.8g，这个蛋白摄入量换算成食物是多少呢？我们拿鸡蛋举例，一个鸡蛋的重量在50克，含蛋白质7克，因此严格说一个体重70公斤的成年人，每天需要的蛋白质换算成鸡蛋就是70×0.8÷7，8个左右。对于已经有大量蛋白尿和肾衰竭的病人，应该降低到0.6g，也就是一顿饭摄入的蛋白质不超过2个鸡蛋的量。中晚期肾功能损伤病人，还要补充α-酮酸，医院和药店都有卖，按说明服用即可。
器官移植和透析治疗
终末期糖尿病肾病的患者，也就是尿毒症患者，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国约占肾移植病人的20%。它的总体的效果远远好于透析治疗。不过单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。所以手术后还要继续严格控制血糖。没有条件的患者，可以选择定期透析治疗，糖尿病肾病患者，本身的糖尿病并发症多，尿毒症出现较早，应当适当放宽透析指征。我们常用的透析方式有血液透析和腹膜透析，各有利弊，要根据每个患者不同的情况来选择。
糖尿病肾病的治疗涉及到方方面面的因素，我们只能学习一下总的原则，具体的要求需要根据每个人的情况详细制定。欢迎糖友们留言分享你们自己的方案。