父母年纪大了，子女总想给他们补补身子。杭州的范奶奶的子女很是孝顺，听说维生素D3可以促进钙质吸收，就给她买了一点，没想到差点导致老人肾衰竭。
图片来自视觉中国
肾病快速进展
这个指标高得不正常
范奶奶今年73岁，有20多年的糖尿病史，近几年虽诊断出了“糖尿病性肾病”和“肾功能不全”，但由于平时遵医服药，注重保养，肾功能的血肌酐水平多维持在μmol/L以下，病情还算稳定。
然而最近半个月，她不知怎地总觉得全身乏力，食不知味，还困意绵绵，大便干结。不仅如此，还出现了尿频，尿量比平时也多了很多，范奶奶很纳闷：自己也没比之前多喝多少水啊，到底怎么回事？
医院三墩院区肾内科检查发现，她的血肌酐升高到了μmol/L以上，肾小球滤过率仅为13.5ml/min，这意味着她的肾功能比上次检查时差了很多。如果不能恢复到原有的稳定水平，她很快将进展到到慢性肾脏病5期，甚至需要透析来维持生命。
此外，范奶奶的血钙也比正常范围高出很多，达到了3.64mmol/L（正常值为2.25~2.75mmol/L），而她最近出现的乏力、食欲转差、大便干洁、易困倦和尿频很可能与高钙血症有关。
一般来说，慢性肾功能不全的患者常常由于合成活性维生素D的不足会导致血钙比正常人偏低，然而在范奶奶身上却出现了截然相反的情况。为了搞清患者为何会出现高钙血症，医生们第一时间询问了她的用药情况，但那些市面上常见的钙片范奶奶一一否认服用。到底是什么导致了如此违和的血钙结果？医生们持续抽丝剥茧寻找真相。
体内维生素D3过高
竟是保健品惹的祸
看到范奶奶的血钙值，结合她入院后的各项检查结果，医院肾内科主任蒋欣欣副主任医师推测，患者体内活性维生素D3过高。
“一般来说，出现活性维生素D3过高有两种情况，一是人体内自分泌过多，常见于结节病、肺结核、淋巴瘤等患者，还有一种，就是外源性的补充过多。”在蒋欣欣副主任医师的询问下，范奶奶子女把母亲在家里所有吃医院，“真凶”就这样富有戏剧性地现身了：原来，范奶奶一直在自行补充活性维生素D3，而且，剂量是推荐剂量的两倍！
蒋欣欣说，尽管范奶奶没有直接口服钙片，但这种活性维生素D3补充过多照样可以引发高钙血症。还好患者察觉到身体异常及时就医，不然对肾脏功能打击很大。蒋欣欣推测，范奶奶要是像住院前那样持续服用活性维生素D3，可能不出两个月就会快速进展到需要血液透析的程度。
范奶奶的子女则无比懊悔，自己购买保健品出于孝顺，竟然差点导致无可挽回的严重后果。
目前，经过对症治疗，范奶奶的血钙降到了正常水平，肾功能也恢复到了之前的状态。
为什么血钙升高了会加重肾功能不全？
蒋欣欣解释说，升高了的血钙会作用于肾脏的远端小管，导致肾脏浓缩功能减退，出现多尿。高血钙通过小管排泄时还可能增加罹患肾结石的风险，并且可通过直接肾血管收缩引发急性肾损伤。而长期的肾钙质沉着可引发肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终导致肾功能不可逆性的损伤。
一般而言，活性维生素D3是指1,25(OH)2D3，这一类药物往往不需要经过肾脏的代谢即具有生物活性，因此适合用于肾功能不全的患者，但需要严格掌握适应症。而非活性的维生素D常以各种软胶囊和滴剂的形式充斥各类药店和保健品市场，一般适合于需要升高血钙同时肾功能正常的人群。
值得注意的是，无论活性维生素D还是非活性维生素D的使用都需要在医生指导下进行，在密切监测血钙、血磷的前提下服用。
那么，肾功能不好的人应该如何补钙呢？
蒋欣欣表示，肾功能不好的人无论透析与否，除非血钙很低或存在严重的骨质疏松等问题，否则一般不推荐常规补钙，而在补的过程中也同样需要医疗专业人士的指导和相关指标的追踪监测，否则可能出现像范奶奶那样肾衰竭加重的情况，这对患者来说无异于“火上浇油”。
“未经许可,请勿转载”
