北京中科白癜风医院路线 http://m.39.net/pf/a_4365492.html一、病因1．慢性肾衰竭是一个临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿*症。2．各种慢性肾脏疾病如原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病等均可导致肾功能进行性减退，最终均可导致慢性肾衰竭。3．我国最常见的病因顺序是：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾。二、发病机制1．慢性肾衰机制尚未完全明了，主要学说如下。(1)健存肾单位学说：肾疾病导致相当数量肾单位破坏，残余的“健存”肾单位为了代偿，肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能增强。但如肾实质疾患的破坏继续进行，“健存”肾单位越来越少，不能达到人体代谢的最低要求时，就出现肾衰竭的临床表现。(2)矫枉失衡学说：为了矫正病态，机体要作相应调整（即平衡适应，或称矫枉）．但在调整过程中，却不可避免地要付出一定代价，因而发生新的失衡，使人体蒙受新的损害。(3)肾小球高滤过学说：随着肾单位破坏增加，残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，因而代偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过。肾小球高压使小动脉壁增厚和毛细血管壁张力增高，导致缺血和内皮细胞损害、系膜细胞和基质增生，促使残余肾小球代偿性肥大，继而发生硬化，形成恶性循环。有人认为肾小球高压是促进肾功能恶化的关键，而增生肥大是肾硬化的前奏。(4)肾小管高代谢学说：残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管的代谢亢进，致细胞内钙流量增加，氧自由基产生增多，导致肾小管损害、小管间质炎症、增生和肾单位功能丧失。慢性肾衰竭的进展和小管间质损害的严重程度密切相关。2．尿*症(1)与水、电解质和酸碱平衡失调。(2)尿*症*素：①胍类、尿酸、尿素、胺类和吲哚类等小分子含氮物质；②中分子（PTH、多肽类）*性物质；③大分子*性物质：胰升糖素、β-微球蛋白、溶菌酶。(3)内分泌功能障碍。分期GFR变化血CR变化临床表现肾储备能力下降期降至50%-80%（正常值ml/min）正常无氮质血症期降至25%-50%μmol/L出现临床症状衰竭期低于正常10%-25%-μmol/L贫血、夜尿增多尿*症期10ml/minμmol/L临床表现及生化显著异常三、临床表现1．水、电解质和酸碱平衡失调项目内容失水或水过多因肾浓缩尿液的功能减退而致夜尿、多尿，同时，肾排水能力差，多饮水或补液不当，则又易导致水潴留，表现为水肿、血容量过多、高血压、心力衰竭。甚至产生肺水肿、脑水肿等严重后果。既易失水又易水过多是尿*症特点钠平衡失调①失钠；②钠过多高钾血症酸中*酸中*可导致中枢神经系统代谢紊乱、意识障碍、呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而致命。是尿*症最常见的死因之一钙的平衡失调血钙常降低，但一般很少导致症状。尿*症病人常有肌肉抽搐或痉挛，但这常和低血钙无关高磷血症当GFR20ml/min时，血磷才恒定地升高。是肾衰病人发生甲状旁腺功能亢进的重要原因高镁血症当GFR20ml/min时，常有轻度高镁血症2．慢性肾衰竭项目内容胃肠道表现可出现腹泻、舌和口腔黏膜溃烂、口腔可闻尿臭味，甚至可有消化道出血血液系统表现①贫血；②出血倾向；③白细胞异常心血管系统症状①高血压；②心力衰竭；③尿*症性心包炎；④动脉粥样硬化神经、肌肉系统症状和精神症状呼吸系统表现酸中*呼吸深而长。x线检查可有典型的“尿*肺”皮肤症状皮肤瘙痒常见，重者皮肤可见尿素霜肾性骨营养不良症（肾性骨病）包括纤维性骨炎、肾性骨软骨症、骨质疏松症、肾性骨硬化症内分泌失调代谢失调体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症易于并发感染主要死因之一四、诊断如其基础疾病已不可逆，则应着重检查有否促使肾功能恶化的可逆因素：①血容量不足；②感染；③尿路梗阻；④心力衰竭和严重心律失常；⑤肾*性药物的使用；⑥急性应激状态；⑦高血压波动；⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化。五、治疗1．基本治疗治疗基础疾病（是治疗慢性肾衰的关键）和使肾衰竭恶化的因素。2．延缓慢性肾衰的发展(1)饮食治疗①限制蛋白饮食：控制蛋白质摄人量首先降低血尿素氮(BUN)升高，还有利于降低血磷和减轻酸中*，因为高蛋白饮食常伴有磷及其他无机酸离子的摄人增加。60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白（即高生物价优质蛋白），如鸡蛋、瘦肉和牛奶。少食富含植物蛋白的物质，如花生、*豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。②高热量：高热量饮食可使低蛋白的氮得到充分的利用和减少体内蛋白库的消耗。③可多食用植物油和食糖。④食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸，亦可给予片剂。⑤钠：除有水肿、高血压和少尿要限制食盐外，一般不宜过严限制。⑥钾：只要尿量每日超过1L，一般无须限制饮食中的钾，饮食中增加盐的摄人可促使钾从尿中排泄。⑦在氮质血症期，就应开始给予低磷饮食，每日不超过mg。⑧饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进液量。但对尿量超过ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。(2)必需氨基酸疗法由于蛋白摄人太少，如超过3周，则会发生营养不良症，必须加上必需氨基酸(EAA)疗法或者必需氨基酸及其酮酸混合制剂疗法，这可使晚期尿*症病人长期维持较好的营养状态。α-酮酸在体内与氮结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，可降低血中尿素氮的水平，改善尿*症症状。低蛋白饮食和极低蛋白饮食加EAA和（或）其酮酸疗法可减轻残余肾单位的破坏，延迟尿*症的发生，适应证仅为肾衰患者，而不宜用于慢性肾脏病无氮质血症者。(3)控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，然而在血肌酐μmol/L会使肾功能急剧恶化，应慎用。(4)治疗高脂血症和高尿酸血症。3．并发症的治疗(1)水、电解质失调的治疗(2)心血管和肺并发症的治疗：甘油三酯血症和高血压是主要的危险因素，因其会加速动脉粥样硬化和增加心血管病死亡率。尿*症肺炎可用透析疗法。(3)血液系统并发症的治疗：用维持性慢性透析，不论血液透析或腹膜透析，均能改善慢性肾衰的贫血。可能是因为透析能清除血循环中某些抑制EPO（红细胞生成素）发挥作用的因子。(4)肾性骨营养不良症的治疗：可口服骨化三醇。(5)神经精神和肌病症状的治疗。(6)并发感染的治疗：抗生素的选择和运用原则与一般感染相同。(7)其他治疗：①糖尿病肾衰应将胰岛素逐渐减量；②皮肤骚痒可外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄人及强化透析。4．药物的使用需经肾排泄的药物，应根据药物代谢和肾功能调整剂量。5．定期随访以便对病情发展进行监测，内生肌酐清除率可监测肾功能减退的进展速度。6．透析疗法可代替肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。7．肾移植慢性肾衰应考虑肾移植，成功的肾移植可恢复肾功能，纠正尿*症的许多代谢异常。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
