白癜风品牌影响力单位这个病例值得我们思考！
▎病例：
急诊留观室最近入院了一位女性患者，65岁，主诉为头晕头痛3天，既往患者37年前在家产后大出血。产后2个月患者陆续出现无乳、皮肤干燥、乏力、头晕、体重下降等症状，诊断为席汉综合征。
此后37年间患者间断口服阿法软化醇胶囊、左甲状腺片、氯化钾缓释片、强的松。
患者说道：“她的孩子37岁了，那么她37医院与家之间不停来往，个中心酸一言难尽。”
查血压/71mmHg，血红蛋白g/L，血钾4.1mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L。因患者长期药物治疗中，入院检查各项指标均未见异常，头晕头痛考虑为脑供血不足引起，给予对症支持治疗。下图是患者长期服用的四种药品。
一、席汉综合征对于产妇来说是灾难性的！
席汉综合征一般情况：年，科学家席汉首次报道了因产后大出血出现垂体坏死的报道，以他名字将这种疾病称作席汉综合征。随着产科保健系统的完善，目前患病率约为1/，常见于发展中国家。
席汉综合征发病率虽然不高，但是引起的后果对于产妇来说却是灾难性的。
一般失血1-2L的产妇有1-2%出现席汉综合征，不仅会引起严重低血压或休克，还会导致垂体细胞坏死，进而垂体功能减退所引发的一系列临床表现，患者均有不同程度的腺垂体激素降低。
垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响内分泌腺的活动。
垂体分泌多种激素如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。
所以，得了这个疾病是很麻烦的，内分泌系统严重受损，引起身体诸多问题。
二、席汉综合征如何治疗？
孕期垂体体积将比孕前增加两倍，因此一旦出现缺血很容易导致垂体坏死。一般垂体缺血坏死占50%才会出现临床症状。席汉综合征的症状可能出现在大出血后垂体损伤的几月到几十年间。
因慢性低钠血症是很常见的症状，主要是由于糖皮质激素的分泌不足，对中枢血管加压素的抑制降低，导致抗利尿激素的分泌降低，出现低钠血症。因此给予糖皮质激素维持患者的血钠水平。
因雄激素、雌二醇、生长激素的缺乏，容易引起骨质增生，因此需要补充活性维生素D3，增加钙的吸收。
因促甲状腺激素的缺乏，导致游离的T3\T4合成减少，因此需要补充左甲状腺素片维持甲状腺激素的功能。
患者长期服用糖皮质激素，该激素有醛固酮样作用，能保钠排钾，因此会出现低钾血症，因此需要额外补充钾。
除了以上症状外，还将出现产后无乳、绝经、外阴及腋窝的毛发脱落、虚弱无力、皮肤干燥、皱纹多、色素沉着、体重下降等。对于治疗只能对症支持治疗补充相应缺乏的激素，维持垂体的功能。
总结：席汉综合征由于其疾病的罕见性以及患者自身不易引起重视，延迟和延误诊断时有发生。本病例的阐述了该疾病的病理生理及治疗，需要加强医护人员对该疾病的认识。
参考文献：
1.ReddyMSS,NaharA,ThippeswamyH,etal.PsychosisasalatemanifestationofSheehan’ssyndrome[J].AsianJournalofPsychiatry,,25(Complete):-.
2.FeinbergEC,MolitchME,EndresLK,etal.TheincidenceofSheehan’ssyndromeafterobstetrichemorrhage[J].FertilitySterility,,84(4):-.
3.IslamAKMM,HasnatMA,DozaF,etal.Sheehan’ssyndromewithreversibledilatedcardiomyopathy:Acasereportandbriefoverview[J].JournaloftheSaudiHeartAssociation,,26(2):-.
本文首发丨医学界临床药学频道
本文作者丨刘玉娟
责任编辑丨章丽
在看点一点
