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有些人服了降压药，还是不达标，而加用一种利尿剂时，血压控制得非常完美，于是医生或者患者都喜欢用利尿剂作为高血压的首选辅助性药物，也就是说，一旦血压不达标，我们就可以加利尿剂（没什么禁忌症情况下）。那么利尿剂为什么这么神奇？为何它可以很好的提升血压达标率？今天就给大家聊一聊，利尿剂的作用特点以及常用利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯）适合什么样的人吃！
我们都知道，血压就是血液对血管壁的压力，那血压高了，通俗来讲就是血液对血管壁的压力增大了。那利尿剂的作用，就是把血液中多余的“水分”通过肾转换为尿液排除体外，从而达到降低血容量，最终降低血压的目的，也可以说，胖人最适合利尿剂降压，因为胖人血容量多，含水量大（其实男人是水做的，女人是脂肪做的）利尿后发挥的降压作用很明显。
不知大家是否刷到过“胖小伙用利尿剂减肥”的文章，首先，肯定的告诉您，这是不可取的，我说这个话题，是想通俗的告诉大家，网络正是用了利尿剂“排水”的作用，误导宣传减肥，大家一定要擦亮眼镜，言归正传
利尿剂，根据药物的效能可以分为3大类，高效能（呋塞米、布美他尼)、中效能(氢氯噻嗪)、低效能(螺内酯)。
1、高效能利尿剂，代表药有：呋塞米，布美他尼，非常强的髓袢利尿剂，顾名思义。此类药物主要作用在肾的髓袢升支粗段，通过抑制Na+,K+,cl_,的同向转运体，并增加Na+,K+,cl_,排泄，从而达到降压的效果，在临床中，经常用到强效利尿剂是呋塞米，也就是我们老百姓常说的速尿，常用于急性左心衰，急性肾衰的患者。呋塞米有两大作用，一增加尿量排泄，二扩张血管，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素升高，起到扩张血管的作用，在急性左心衰患者中，静脉给予呋塞米，能迅速增加患者全身静脉容量，在利尿作用出现之前，降低左心室充盈，减轻肺水肿出现的憋喘，双下肢水肿等症状。一般患者出现急性充血性左心衰和肾病综合征水肿疾病时，肠壁水肿会导致口服药物吸收率下降，我们首选静脉给药。起始剂量20-40mg静脉注射或滴注，必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。静脉给药作用开始时间在5分钟，作用达峰时间20-60分钟，作用持续时间2小时。
一般左心衰患者选择口服呋塞米，口服剂量为20-40mg,每日一次，必要时6-8小时追加20-40mg，直至出现满意效果。口服用药作用开始时间0.5-1小时，作用达峰时间1-2小时，作用持续时间6-8小时。
如果是长期用髓袢利尿剂患者，在紧急情况下，(病情突然加重，突发左心衰，憋喘，双下肢水肿)静脉给药应大于或等于口服用药量的2-2.5倍。
虽然呋塞米疗效确切，起效快，切不可私自加大用量从而达到减轻症状，每日静脉注射的最大量在-mg，超过此范围，只会出现有限的额外尿纳排泄，副作用更会持续增加。由于应用呋塞米排出的cl_多于na+，长期或者过量应用可引起低氯性碱中毒，同时还会伴有低钙血症，低纳血症，患者出现口渴，乏力，肌肉酸痛，心律失常等不良反应，严重者甚至出现体位性低血压，休克等，因此。平时服用呋塞米患者一定要检测电解质，以免发生不必要的危险，平时也可以适量吃香蕉，菠菜，蘑菇，虾皮等一些含钾比较丰富的食物。
2、中效利尿剂，代表药，氢氯噻嗪，相对于呋塞米利尿效果比较温和。
中效利尿剂，也就是氢氯噻嗪类，代表药有：氢氯噻嗪，吲达帕胺，相对于呋塞米利尿效果相比比较温和，降压效果不强，起效平稳，缓慢，但持续时间相对较长，作用持久，服药2~3周可达到最大降压效果。氢氯噻嗪主要作用于肾的远曲小管近段，通过影响肾的稀释功能，增加Na+,K+交换，使K+分泌增多，减低水和氯化钠的重吸收，来达到降低血压的目的。在临床中，氢氯噻嗪一般多用于，老年性高血压，单纯性收缩压高的高血压血压，肥胖性高血压，尤其对口味重，也就是盐摄入比较多的高血压人群效果明显，因为服用氢氯噻嗪，会有效的降低体内的血容量，将带K+盐,Na+盐电解质排除体外。
氢氯噻嗪纵然有多重好处，但一般不会单独应用，而是和其他降压药合用，达到1+1＞2的效果，用：复—欣缬沙坦氢氯噻嗪来举例说明，两药联合应用治疗，与对照单一药物治疗进行比较，联合使用的优势更为显著。缬沙坦与氢氯噻嗪两种药物联合，1、使得患者左心室肥厚程度得到显著改善，发挥了协同作用，明显增强了降压效果；2、副作用相互抵消，弱势互补，我们都知道，作为利尿剂的氢氯噻嗪可能会导致身体电解质以及代谢紊乱，而缬沙坦恰好能起到很好的拮抗作用，很好地解决了临床上患者服用噻嗪类利尿剂使电解质紊乱的情况；而氢氯噻嗪还会在服用期间增加钾排出，导致患者出现低钾、糖耐量降低的状况，和缬沙坦结合后，缬沙坦正好可以减少钾的排出，改善患者的胰岛素抵抗情况。在这一点来看，对于高血压合并糖尿病患者而言，联合降压可谓是明智的选择。
但需要注意的是：单独服用氢氯噻嗪，首先应该检查肾功能，如果肾小球滤过率低于30，绝对禁止应用，除上面提到氢氯噻嗪会导致血电解质紊乱以外，还会引起血糖升高，尿酸升高，过敏性皮疹等，服用此类利尿剂，定期检测血电解质的同时，也要查一下血糖，肾功能等一些生化项目。
3、低效利尿剂，代表药螺内酯，氨苯蝶啶，与呋塞米，氢氯噻嗪相比其利尿效果较弱，同时单用比较容易引发高血钾，正因如此，临床上一般不会单独使用，大多和其他药物联合应用。
螺内酯可以作用于肾小管上的远曲小管和集合管，通过阻断其表明Na-K和Na-H交换，从而在促进Na、Cl和水分大量排除的同时，减少K和H的排泄，具有明显的保钾排钠的作用。第二：螺内酯还可以抑制心肌纤维化，保护心脏和血管，通过抑制醛固酮对心肌细胞和血管的病理作用，减少心脏中胶原蛋白的合成，抑制心肌纤维化，从而有效保护心脏功能，临床上常将其作为治疗慢性心衰的常用药之一。临床研究表明:难治性高血压是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，以致严重的水钠潴留，进而导致血压持续性增高。螺内酯可以通过阻断醛固酮的生物效应，增加心房利尿钠多肽等物质的释放，从而起到辅助降压的效果，是临床治疗顽固性高血压的常用药之一。
长期服用螺内酯，特别要注意高血钾，应定期检测电解质，其次，螺内酯会产生抗雄激素样作用，男性乳房发育、性功能低下、勃起困难等，女性则多表现为月经不调、毛发增多等不良反应，但大多会在停药后消失。
螺内酯虽益于心血管，难治性的高血压患者，但高血钾，孕妇，肾衰患者禁止使用，所以应用之前一定要在专业心内科医生指导下应用！
