多发性骨髓瘤(MM)作为血液科的三大肿瘤性疾病之一，近半数患者合并肾功能不全，合并重度肾功能不全患者比例高达15%~20%。自体造血干细胞移植(AHCT)是年龄70岁的初治多发性骨髓瘤(MM)患者的一线治疗手段。但伴肾功能不全的MM目前国内研究较少。
患者韩某，男性，48岁，江苏南通人，年7月12日以“多发性骨髓瘤伴肾功能衰竭”由中国医院转入我院血液科。患者入院当时病情危重，重度贫血伴急性肾功能衰竭，肌酐高达.4，全身状态极差,危在旦夕。我院临床首席专家邵宗鸿教授、血液科白洁主任与其医护团队立即组织医务人员积极抢救，经过多次血浆置换和规范的4周期VCD方案化疗，患者不仅肾功能得到了良好恢复，肌酐达到正常水平，骨髓象得到了完全缓解。随后，血液科团队，反复讨论，审慎研究，最终决定为患者进行外周自体造血干细胞采集，并于年12月15日对该患者进行了外周血造血干细胞移植，为我院开创首例自体造血干细胞移植的先河。
造血干细胞移植前需预处理治疗，以清除体内残留的肿瘤细胞，抑制受者免疫功能及清空骨髓空间，利于移植的干细胞生长，传统预处理由大剂量化疗及全身放射治疗组成。近年来国外逐步采用马法兰替代放射治疗做预处理行干细胞移植，避免了放射治疗对患者产生的不良反应。但马法兰高度抑制骨髓，严重损害黏膜．消化道反应亦十分突出。需要注意的是，肾功能受损的MM患者在AHCT过程中口腔黏膜炎、腹泻等胃肠道损失的发生率及严重程度明显高于肾功能正常的患者。患者在骨髓抑制期，中性粒细胞严重缺乏，发生致命感染的风险极大。
血液科团队继续发扬“见困难上，见名利让”的优良传统，组织治疗专家小组，专设“移植“经验的特护小组，在层流罩病房开展本例零起点的造血干细胞移植，最终取得圆满成功，患者治愈出院。二十余天的时间，她们是救死扶伤的天使，是事无巨细照护的护理者，更是一次次不断给予患者心理抚慰的家人。患者应用马法兰后出现了严重的胃肠道反应，每日每夜的呕吐、腹泻让患者的情绪一度崩溃，是医护团队家人般的鼓励和安慰让患者一步一步坚持了下来。骨髓抑制期间，患者出现高热、口腔浅表性溃疡、扁桃体肿大伴吞咽疼痛、肛裂等不良反应，再次将患者的精神击垮，患者的每个动作和不适都被护士看在眼里、记在心里，她们第一时间感受到患者的负面情绪，时刻陪在患者身边给与温暖和坚持下去的希望。特护们不厌其烦的每日重复着五官、口腔、肛周护理、药浴、温水擦浴。经历了多天治疗和护理团队没日没夜的精心照护，患者体温逐渐恢复正常，呕吐腹泻症状消失，从禁食逐渐过渡到高压软食，肛裂较前好转，口腔溃疡逐渐愈合，咽部红肿消失。从年12月15日，患者药浴，进入隔离病房；12月16日应用马法兰预处理；12月19日回输自体造血干细胞；年1月11日患者血象恢复，解除隔离……这是血液科团队的一线医护人员不懈努力、良好配合、守护生命、点燃希望的27天。首例自体造血干细胞移植术的成功将开启我院血液科对恶性血液系统肿瘤性疾病规范治疗的新篇章。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
