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斩关夺隘话大黄 [复制链接]

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大*,又名将*,其性苦寒,擅长泻下攻积,解*化瘀。大*既是气药,又是血药,止血不留瘀。所以,我临床常用于多种急危重证。

(1)止血

历代医家治疗血证,都很尝识大*,用于气火上扰之血热妄行之出血甚效,如咳血、吐血、衄血等。

如配生蒲*,白芨共研为“止血粉”用于上消化道出血;

配降香、紫雪丹治各种咳血、衄血等。

另用生大*粉与鸡蛋清调敷太阳穴或两足涌泉穴以引火下行,以利止血。

曾治戴某某,男,42岁,患肺结核病史廿余年,曾多次咯血住院,近因大咯血而每隔2-3小时即咯血1次,每次为20-ml,三天内估计达ml左右,经各种紧急措施,包括药物、输血、人工气腹止血等均未效。

医院会诊认为保守治疗困难,建议手术。因家属之邀,试用中药。

诊见病者倚床而坐,气促声壮,舌红苔薄,脉细滑小数。

属气火瘀热交阻,迫血妄行,急予清营凉血,而安血络。

处方:广犀角12克、鲜生地60克、生大*6克、丹皮9克、赤芍15克、紫雪丹1.5克分二次吞。另取生大*粉3克,鸡子请调敷两足涌泉穴,药后巨口咯血即止,症状渐瘥。

(2)中风

中风多从风、火、痰、气、血立论,稽其证候属性多为本虚标实,发病伊始,标实证为急,尤其是出血性中风,常病势凶险。

因离经之血,阻于脑窍,致气血逆乱,升降失调,常出现一派大壅、大塞、大闭之象,此时非通腑逐瘀不可,尤其是血瘀日久化热者,应通腑下瘀。

此时大*尤为合拍,腑气一通,风火得降,虽非直接祛瘀,然大便通利,秽污得排,升降得调,气血调畅,则瘀血得除,中风得愈。

(3)关格

关格属急危重证,多见于水肿、癃闭、淋证等疾病之晚期。

概其病机,“三焦相溷、内外不通”,“溺*内留”当为病之渊薮,故通关格,祛溺*为常用方法。

余习用生*、六月雪各30克,煎成-毫升保留灌肠,每日一次。

若本虚标实,则当以补肾泄浊,在附桂八味丸基础上加生*、六月雪、黑大豆等品。

因大*乃降浊要药,在此用之能促使溺*从大便而去,亦寓“通后阴以利前阴”之意。

(4)通腑

阳明胃与大肠,其气以下降为顺,若有宿食秽物积滞,壅遏升降之机,腑实不通则胀满而痛。

大*为通腑之第一要药。

若气滞甚加枳壳、川朴、莱菔子;

热甚加山栀、芒硝;

湿盛加苍术;

若阴寒凝滞,则配附子以温通,全在灵活化裁。

曾治吕某,男,64岁,宿有胃病,突然脘腹剧痛,遍及全腹,西医拟为“弥漫性腹膜炎,胃穿孔”,收入外科,因腹透未发现膈下游离气体,故予抗炎保守治疗,症状未缓解,遂求治于中医。

诊见少腹硬满,大便不通,口苦纳呆,舌红苔厚腻,脉滑数。

阳明积滞未化,亟为宣导。

药用:生*、川朴、枳壳、莱菔子各9克,三剂而大便日行2次,少腹硬满己折其半,继以原法肃其余氛而愈。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

乾麟谨识:

1.颜德馨教授认为大*为将*之官,味苦性寒,其性走而不守,其力降而下行,入气分能降火通腑,入血分善祛瘀热,用于中风、癫狂、血证等危重病证属邪热内炽气血,腑气秘结不通者,数剂即有拨乱反正之效。

2.为了避免大*苦寒入胃有败胃之弊,颜德馨教授常采用大*研末外敷以治疗疾病,如取大*粉与鸡蛋清调敷两侧太阳穴,以治咯血;或取大*、山栀、芒硝磨粉调敷腹部,以治急性胆绞痛等,均有显效。

3.《顾松园医镜》谓大*“其性峻利猛烈,长驱直捣,苟非血分热结,六脉沉实者,切勿轻与推荡”,近代文献有长期服大*以减肥,或大剂量用大*治肾衰,均非王道之法。陈士铎《本草秘录》谓:“用大*治至急之症也,缓症可迟用,而急症断不宜迟”,“邪轻者少用,须防其更变,邪重者多用”,可谓要言。

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