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Experienceinthetreatmentofailurecausedbyurinaryatresia
作者/熊清峰（浙江省绍兴医院）
本文来自东西部兽医杂志第50期·新年专刊
摘要
急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的病变形态。包括∶肾前性肾功能衰竭，肾性功能衰竭和肾后性肾功能衰竭三种疾病形态。猫咪因为尿道或膀胱梗阻导致急性肾后性肾衰临床上较为常见。本文收诊的这一病例，就是因为猫砂污染阴茎，导致阴茎尿道口出现梗阻，从而出现急性肾衰的表现。现介绍如下∶
关键词
猫尿闭，肾后性肾衰
1.病例简介
蓝猫，2岁3月，雄性，4.7kg，正常防疫，非完整的体内外驱虫史，主诉近两三日不食，精神沉郁，呕吐多次，时有排便状，但未观察到大小便。临床检查∶望诊可见轻微性弓背，腹部胀大，毛色偏干涩。触诊皮肤弹性略下降，膀胱胀大明显，轻压膀胱不能排尿。体温38.4℃，心率次/min，呼吸30次/min，其他未见明显的异常。
根据临床病症及初步检查，发现膀胱有尿闭，遂跟宠主沟通，要求做进一步影像学检查和实验室检查，以确定病因及病情，宠主同意。
2.临床实验室和影像学检查
生化检查结果如下：
血常规检查结果如下：
尿液分析结果如下：
B型超声：
图1膀胱横扫，图2膀胱纵扫，图3为左肾，图4为右肾。
CR侧位片检查：
图5侧位片，图6正位片。
3.初步诊断
经临床实验室检查和影像学检查分析，同时结合宠物平时排小便时，阴茎经常接触猫砂（宠主家用的是豆腐猫砂），同时用留置针刺探阴茎内，可见留置针内有粉状物质。初步诊断为∶猫尿道梗阻继发肾后性肾衰。
4.治疗
治疗原则是迅速排尿，抗菌消炎，止血，降钾降磷，调整PH值，缓解氮血症为主。首先用导尿管导尿，导尿时见导尿管有粉状物质黏连导尿管，导尿后见尿液呈浅红色，待膀胱压力缓解后，用生理盐水冲洗膀胱，并留置导尿管。然后对症输液，头孢类抗菌素和左氧氟沙星联合用药抗菌消炎，止血敏加氨甲苯酸止血，葡糖糖酸钙降磷降钾，碳酸氢钠碱化尿液，呋塞米利尿，同时补充适当水溶性维生素。当天导尿和对症输液后，精神状态就有好转，并食入猫粮，未见呕吐。第二天，继续对症输液，用药略有增减，同时用生理盐水冲洗膀胱。精神状态良好，食欲尚可，未见呕吐，尿液开始变清澈。第三天，继续对症输液，用药略有减少，同时冲洗膀胱并取出导尿管。精神状态良好，食欲良好，未见呕吐，尿液清澈。第四天，精神状态良好，食欲良好，未见呕吐，有自主排尿，继续对症性输液，用药略有减少。第五天，精神状态良好，食欲良好，未见呕吐，有自主排尿，继续巩固性输液，用药有减少。此时宠主要求出院，遂再次与宠主沟通，希望生化检查和尿常规检查以确定病情状态。宠主同意。
5.复诊
生化检查结果如下：
尿液分析结果如下：
第二次生化检查结果显示，BUN，CREA，UREA，GLU，Na，K，PHOS指标相对于第一次
检查结果，已经明显改善或完全正常，只有BUN和UREA还没有达到完全正常。可是宠主
见宠物各方面状态均较好。还是要求回家调养为主。遂开具—些调理肾脏的药和肾脏处方粮。
一周后及半月后，三月后，各回访一次，宠主均表示猫咪各方面均正常。
6.病例分析与讨论
#猫咪尿闭的病因有很多，有尿闭是原发病的，有尿闭是继发病的，临床中一定要仔细甄别。同时观察有哪些并发症，有助于缩小和精确诊断范围。
#猫咪尿道梗阻出现尿闭导致急性肾衰，临床上比较多见。一般情况下，及时疏通尿道，输液帮助调节酸碱平衡和降钾降磷处理大多数能使肾脏功能恢复正常。
#高血钾容易导致心肌受损，心率失常，心动过缓的症状，从而出现生命危险。临床上发现高血钾一定要及时利尿排钾处理。
参考文献
1.RichardW.Nelson主编，夏兆飞张海彬袁占奎主译.小动物内科学.中国农业出版社.年7月1日
2.RheaV.Morgan主编，施振声译.张海泉校.小动物临床手册.中国农业出版社，年4月
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