心房颤动是最为常见的心律失常，不仅发病率高，严重影响心脏功能，而且致残致死率高。治疗需要多角度、多层面思考，不仅要缓解患者症状，提高生活质量，而且要预防脑卒中和系统性血栓事件等严重并发症的发生和改善预后。房颤脑卒中预防的一线方法是抗凝治疗，对于存在抗凝禁忌或不耐受，或者不愿意长期抗凝治疗者，左心耳封堵是一种安全、有效的替代方法。在第三届中国临床心血管病学大会（4C ）上，心在医院医院何奔教授就此话题进行了专访。
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左心耳封堵和新型口服抗凝药都是房颤卒中预防中的重要治疗手段，临床中，经常会有患者问这两种治疗方案该如何抉择，您如何看待这个问题？
何奔教授
最近十几年来，新型口服抗凝药发展越来越成熟，预防房颤卒中的疗效已得到肯定。其获益证据主要是与华法林比较得出的，它比华法林更加安全、有效。既然如此，大家会有一个疑问，新型口服抗凝药的效果这么好，为何还需要左心耳封堵？我们知道，抗凝最大的问题除了容易出血，便是无法坚持服药。抗凝是把双刃剑，再好的抗凝药都会带来出血的副作用。不仅如此，抗凝药通常还需要终身服用，尤其老年人行动缓慢，认知功能障碍，记忆力衰退，更加难以坚持。并且老年患者在口服抗凝药期间一旦摔倒，再次使用抗凝药的脑出血发生率特别高，可能会因此而死亡。在非瓣膜性房颤中，通常认为90%的血栓发生在左心耳，因此左心耳封堵作为一项新兴技术，可以解决房颤血栓形成的问题。这一点从流行病学、病理生理学、临床试验等方面都得到了充分证实。实际上，房颤本身不可怕，但房颤卒中的较高致死致残率，以及更高的复发率，是目前房颤患者最大的一个威胁。因此在这种情况下，患者可以同时选择左心耳封堵和新型口服抗凝药治疗。虽然目前的证据尚不能证明左心耳封堵一定比新型口服抗凝药更好，但即使RCT研究样本量不大，也足以证明左心耳封堵不亚于甚至优于新型口服抗凝药，这仅仅是短期观察的结果，而如果长期观察，鉴于口服抗凝药无法坚持服药的特征，左心耳封堵的获益必将超过新型口服抗凝药。
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房颤导管消融和左心耳封堵一直是房颤管理中的热门技术，目前业界有不少学者在推崇房颤导管消融+左心耳封堵一站式手术，请您谈一谈看法？
何奔教授
房颤的导管消融和左心耳封堵是房颤治疗的两个重要方面，两者目标不一样，一个是维持窦律，消除异位节律，提高患者生活质量高。另一个是防止血栓形成，挽救生命。而从技术上来说，两者都需要进行房间隔穿刺，进入左心房后一个进行肺静脉隔离，另一个进行左心耳封堵。实际上，房颤导管消融+左心耳封堵属于狭义的一站式治疗，因为两者只需要穿刺一次房间隔进入左心房操作。这种一站式治疗总体来看效果非常积极，不增加手术并发症，不存在严重的安全性问题，并且导管消融和左心耳封堵术的先后顺序也都没有太大差异。目前，一站式治疗在国外相对较少，尤其是欧洲国家，主要是因为没有医保，限制了手术的开展。而在国内，一站式手术技术越来越成熟，未来应用也会越来越广泛。
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前不久您的团队提出了心肾综合征第6种亚型，在业界引起了很大的反响，请您谈一谈发现背后的故事？
何奔教授
心肾综合征是指心脏或肾脏中一个器官的功能不全导致另一个器官严重而持久的功能损害。从长期的临床实践中，特别是在心脏重症监护室中，慢性心衰或急性心衰患者常出现心肾同时损害。在-年间，因为一场讲座我开始接触心肾综合征。在学习过程中，我发现原来提出的心肾综合征的5种亚型有一个问题：1型是急性心衰引起的肾脏损害，2型是慢性心衰引起的肾脏损害，3型是急性肾衰引起的心脏损害，4型是慢性肾衰引起的心脏损害，5型是指各种原因同时损害了心肾，也即继发性的心肾综合征，在临床上常常可以见到，比如脓*血症的患者心肾可能会同时损害，但其常常只强调急性的心肾共损，并没有慢性分型。而慢性心肾同时损害较多见，常见于高血压、糖尿病、淀粉样变性、免疫性疾病（系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病）等情况。近年来，研究逐渐发现，慢性心肾共损的共同病理生理基础是纤维化，患者常出现肾脏和心肌共同纤维化等疾病进展，需要针对纤维化的机制早期检出，早期治疗。目前也有很多针对性的新药在逐渐发展，比如降糖药SGLT-2抑制剂，不仅可以保护肾脏，也可以预防心衰；ARNI有ARB和脑啡肽酶抑制剂的双重作用，既能保护肾脏，也有心衰获益......总之，将原来的继发性心肾综合征患者再按照急性和慢性细分，能够使疾病分类体系更为完整、更加对称，有利于疾病的早期诊断、早期治疗、早期干预。专家简介
何奔，医院心内科主任，主任医师，博士生导师，二级教授，上海市领*人才、上海市优秀学科带头人，国家卫生计生委有突出贡献中青年专家。在冠心病、高血压、心律失常、结构性心脏病、心力衰竭等具有丰富的诊治经验，尤其擅长各种高难度冠心病的介入治疗，对冠脉搭桥术后桥血管病变、慢性完全闭塞病变、左主干病变和分叉病变等复杂病变有丰富的手术经验；对各种心血管疑难疾病的诊断与治疗颇有心得。近年来致力于房颤的左心耳封堵治疗，是沪上首位全球左心耳封堵带教导师。现任美国心脏学院专家会员（FACC），欧洲心脏学院专家会员（FESC），美国心脏造影与介入学会专家会员（FSCAI），中华医学会心血管病学分会全国常委，中国心血管医师协会全国常委，医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生协会心血管专业委员会副主任委员，上海医学会理事兼上海市心血管病学会副主任委员。上海市十佳医生、上海市五一劳动奖章获得者。近年来共主持包括国家自然基金重点项目在内的多项国家级科研攻关项目。以第一或通讯作者身份发表SCI收录全文论文80多篇，总影响因子多分，论文被引用的H指数达35分。先后编写大型学术专著30余部。先后带领团队获得上海医学科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖等各种省部级科技奖项多项，个人获评上海市领*人才、上海市优秀学科带头人。
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