刘吉祥教授医案系列二慢性肾功能衰竭 [复制链接]

“薛医生，最近有床吗？我想找刘主任调药，我的中药浓缩丸快吃完了，顺道检查一下。我觉得吃刘主任的中药上瘾呢，不吃都会想呢”，大清早接到老病人的电话，听着老人安好的信息，心里倍感安慰与自豪。

倪阿姨，一位80岁高龄的患者，于年08月19日因“发现血肌酐异常2年，间断双下肢水肿半月”主诉入院。患者既往“慢性肾小球肾炎”病史20年，近2年血肌酐波动在-umol/L之间，尿常规：尿蛋白2+一3+。近半月间断出现双下肢水肿，就诊于外院，诊断为“慢性肾衰竭”，医生告知患者如果病情继续发展，将来可能要透析。一想到这么大年龄还要透析，倪阿姨内心惶恐不安。抱着侥幸的心理，倪阿姨的女儿找到了刘吉祥主任，希望中医能救救老母亲。入院时诉口干、口苦、口粘、口臭、头昏、头晕、间断耳鸣，入睡困难，腰部及双下肢酸困怕凉，小便不利，夜尿3-4次/晚。舌淡苔白腻，脉沉弦。入院查血肌酐umol/L，尿蛋白2+，24小时尿蛋白总量约1.8g。刘吉祥主任查看完病人后辨证为：上焦肝阳上亢，中焦湿热错杂。予生大*10g，枳实15g，厚朴15g，全瓜蒌15g，*连10g，赤白芍各15g，虎杖15g，杏仁泥10g，女贞子25g，泽泻15g，桃仁泥10g，麦冬10g，天麻15g，钩丁15g，决明子25g。每剂煎ml，早晚两次分服。5天后双下肢水肿基本消失。14天后复查血肌酐umol/L，尿蛋白1+，24小时尿蛋白总量约1.05g。患者自述全身轻快通畅，心情愉悦，上述中药剂做成浓缩丸继续口服巩固疗效。自年至今，倪阿姨每半年住院调理一次，住院期间调整中药处方，出院后做成浓缩丸继续口服。正是因为患者对刘主任绝对的信任，才能坚持口服中药长达4年之久。长久的坚持换来了患者病情的稳定，今年84岁的倪阿姨虽然双下肢偶有水肿，但是每次复查血肌酐始终波动在-umol/L之间，尿蛋白波动在1＋一＋－，24小时尿蛋白定量波动在0.85g一1.0g之间，有生之年再也不担心需要透析了。

慢性肾功能衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿*症。慢性肾功能衰竭归属于中医学的“关格、虚劳、肾痨、水肿”等范畴。刘吉祥主任认为本病的病机主要为脏腑气血虚弱，脾肾亏虚为本，湿浊瘀*等为标。初期主要以脾肾气虚兼感风寒湿邪，实邪伤正，日久可致气阴两虚，湿浊壅滞渐重；后期以脾肾更亏，以阳虚或阴阳两虚夹湿热、湿浊、浊*、瘀血；本病总属本虚标实、虚实夹杂，涉及的脏腑主要以肺脾肾，治疗上主要以温补脾肾，祛湿降浊、活血化瘀为主。目前治疗慢性肾衰竭国际上尚无有效的药物，而中医中药对延缓慢性肾衰竭进入透析阶段的时间，改善疗效及患者的整体状况方面均取得较大的进展，值得临床广泛推广。