国医大师慢性肾衰竭导致的皮肤瘙痒应内 [复制链接]

肾为人体生命之本，先天之本，人体五脏六腑、四肢百骸都与肾脏有着直接或间接的联系，肾只有虚证，没有实证，所以补肾方剂在治疗上越发显示其重要位置。肾虚证有阴虚、阳虚之分，故补肾方剂亦有补肾阴方剂和补肾阳方剂之别，临床当认真辨证，予以对证施治。

张大宁教授提出的“心—肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论”和“补肾活血法”的学术思想，对指导临床治疗慢性肾脏疾病、老年病及抗衰老具有重要意义。

本期为大家介绍慢性肾衰竭导致的皮肤瘙痒应内外同治

慢性肾衰竭导致

皮肤瘙痒应内外同治

皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在维持性血液透析患者中发病率为60%~90%。其瘙痒之剧烈正如《外科证治全书》所描述：“遍身搔痒，并无疮疥，搔之不止"，一般表现为全身或局部不同程度的瘙痒，额部、项背部及前臂手掌部为典型的发病部位。瘙痒大多阵发性发作，持续时间不等，给患者身心带来了极大痛苦，因其难以耐受往往使患者烦躁不安、失眠、甚至引起血压波动，严重影响着患者的生活质量，甚至增加其他并发症的发生。

引起慢性肾不全皮肤瘙痒的原因主要与下列因素有关：①电解质代谢障碍，慢性肾衰竭患者由于钙磷代谢异常，导致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素水平过高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，引起皮肤瘙痒。近年有报道，对尿*症伴顽固皮肤瘙痒者，经甲状旁腺切除后，症状迅速好转。②氮质代谢产物潴留，*素对皮肤刺激及皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒，透析治疗可以降低体内*素的蓄积。③过敏反应，慢性肾衰竭患者体质差，易发生过敏反应而导致皮肤瘙痒，抗组胺类药物可缓解。④尿*症神经病变也可引起皮肤瘙痒，属于神经性皮肤瘙痒病变，透析治疗无效。

中医认为尿*症皮肤瘙痒多为湿*内聚、血燥生风，主要采用化湿排*、祛风止痒方法，使用地肤子散、防风通圣散、消风丸等进行治疗。临床常用外治法治疗，如全身药浴、熏蒸气浴、中药足浴等，日的是增加*素排泄通道，使*素随汗液排出。元代齐德之《外科精义》指出：药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的功效。清代吴师机《理瀹骈文》：“虽治在外，无殊治在内也”“外治之理即内治之理，所异者，法耳。”

张大宁教授认为慢性肾衰竭的根本病机为虚、瘀、湿、逆。慢性肾衰竭患者，脾肾亏虚，湿浊内蕴，日久化为浊*，湿浊*素泛溢肌肤可导致皮肤瘙痒，所以改善脾肾功能，泄浊排*是治疗关键。瘀血内停使肌肤失养也可导致皮肤瘙痒，痒多为风证，“治风先治血，血行风自灭”，所以活血养血是治疗皮肤瘙痒的方法之一。临床予以补肾健脾，活血化瘀、降浊排*，兼燥湿止痒治疗。内外同治，标本兼顾，既改善肾脏功能，使湿浊得化，又通过中药汗泄法、中药灌肠排*法增加*素排泄通道，从多方面治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒。

*办宣传

编辑：常泰然

校对：雷春香

责编：陆静

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