肾衰竭会导致机体免疫力严重下降，在进行血液透析、手术等治疗过程中容易合并或引发感染，临床上常需要使用抗菌药治疗。
而肾功能的改变会引起药代动力学和药效动力学的变化，肾衰患者药物排泄减少可能使药物的有效浓度和中*浓度间的差距缩小，易出现药物的*性反应。
因此，肾衰竭患者的用药与肾功能正常者不同，需兼顾保证疗效和防止副作用两个方面。临床上到底该如何进行选择和使用呢？
抗菌药物的选择原则
许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物还具有肾*性，肾功能减退患者选择抗菌药物的主要原则如下：
1.尽量避免使用肾*性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况；
2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾*性或肾*性较低的抗菌药物；
3.使用主要经肾排泄的药物，必须根据患者肾功能减退程度及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。
抗菌药物的剂量调整
肾功能减退患者需结合肾功能减退程度、抗菌药物的肾*性大小、药物在体内的过程及抗菌药物经血液透析或腹膜透析的可清除程度等因素调整抗菌药物的剂量。
1.正常应用或剂量略减：
包括主要经肝胆系统代谢或排泄的抗菌药物，如大环内酯类、青霉素类和头孢菌素类的部分品种（氨苄西林和头孢哌酮）、多数抗真菌药物、抗分岐杆菌的多数品种。
2.可选用，但剂量需适当减少：
主要经肾脏排泄，药物本身并无肾*性或仅有轻度肾*性的抗菌药物，需按照肾功能减退程度调整给药方案，包括青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类的多数品种、左氧氟沙星等。
3.应避免应用，确有指征使用时，需在监测治疗药物浓度的情况下减量应用：
药物本身或其代谢产物主要经肾脏排出，且有较大*性，包括氨基糖苷类，多黏菌素类及糖肽类等。
4.不宜应用：
包括四环素类（多西环素除外）、呋喃类及萘啶酸等。
此外，接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。
抗菌药物给药方案优化建议
1.给药间隔不变，减少单次剂量：除首次剂量仍按正常剂量给药外，以后根据患者的肌酐清除率减少用量，多见于半衰期短的药物和时间依赖性抗生素（如β-内酰胺类）。
2.延长给药间隔，单次给药剂量不变：多见于半衰期较长的药物及浓度依赖性抗菌药物（如氨基糖苷类）。
3.减少单次剂量和延长给药间隔相结合：如糖肽类。
4.终末期肾病接受规律肾脏替代治疗的患者，应根据肌酐清除率及各种血液透析参数等调整给药方案。
作者：尤璐校对：徐昊封面图来源：站酷海洛
参考文献：
1.抗菌药物临床应用指导原则（年版）.
2.中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中华结合和呼吸杂志.，41（6）：-.
3.王志刚.血液经化学[M].北京科学技术出版社..
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