科学抗白北京中科技术精湛 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/糖尿病肾衰竭是最常见的糖尿病慢性并发症。
糖尿病肾衰竭的早期症状不明显，若诊断和治疗不及时，可使糖尿病肾衰竭的病情逐渐进展，继而出现严重的代谢紊乱直至糖尿病肾功能衰竭，糖尿病肾衰竭患者或丧失劳动能力或导致死亡。
进入第五期后，临床症状进一步加重，可出现贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至出现尿*症性脑功能障碍，最终死于尿*症性昏迷、继发感染、心功能不全和心脑血管意外。
进入规律性血液透析的糖尿病患者，如果不对自身血糖水平加以控制，饮食结构进行调整，便会容易在治疗过程中发生不同程度的并发症，长期以往，甚至还会出现严重贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调，导致尿*症性脑功能障碍影响正常生活质量，加重住院成本。
以下便是糖尿病肾衰竭患者常见的血液透析并发症。
1、低血压，它的发生率约为20%，尤其是在糖尿病患者当中。可以采取碳酸氢盐或高钠透析液，选择生物和溶性好的透析膜，同时应用EPO纠正贫血。
2、血透高血压，发生几率约为50%，约有50%的糖尿病肾衰竭患者需要抗高压治疗。可选用ccb和中枢扩血管药物。
3、视网膜病变，约有97%的终末期患者有明显的视网膜病变，通过控制血糖、血压、充分透析或低分子肝素透析等方法可以减轻视网膜的病变。
4、血糖和胰岛素的调节，维持性血液透析的糖尿病患者对胰岛素敏感性可升高或下降，因此其胰岛素调节较困难。
糖尿病患者在透析中和透析后血糖升高，对胰岛素需要量增加。
引起糖尿病透析者低血糖的原凼有透析不充分、食欲降低、进食减少；肾脏胰岛素降解率下降、内源性胰岛素增加；用B受体阻滞剂，干扰糖的代谢；
因此充分透析后，对胰岛素敏感性增加；DM胃轻瘫可致胃排空延迟，出现餐后低血糖。
5、与血管通路有关的问题，动-静脉瘘主要并发症有血栓、狭窄、感染、假性动脉瘤形成和高动力性心衰。少数糖尿病终末期血液透析患者，动一静脉瘘可导致慢性手肿、拇指疼痛综合征和桡动脉窃血综合征。
6、肾性骨病，糖尿病行血液透析者的骨病特点为低转化骨病，血透几年后，钒在骨表面沉积，最早在透析后2年即出现骨痛和骨折，因此DMESRD行血透者不应服含铝的磷结合剂，可用活性维生索D，、钙剂以及去铁胺驱铝治疗。
7、营养不良的症状很常见，要达到满意的营养状态，膳食总热量应达到．6～．5kJ/(kg·d)，其中50%的热量来自碳水化合物。蛋白质摄人量达到1．3～15∥（kgd）。在严重感染或其他严重并发症期间，应通过胃肠内或胃肠外加强营养支持治疗。用含糖透析液进行血液透析，透析液中葡萄糖含量最少达到11.1mmol/L。
8、心理和社会问题：几乎所有的DMESRD患者都会发生一过性和（或）永久的抑郁状态。失明、害怕截肢、饮食和水限制的压力均促成抑郁状态的发生。
有效的预防
1.严格控制血糖及干体重。因为长期高血糖状态及肥胖是糖尿病肾病发病的最主要因素，也是预防的关键。
2.饮食上：控制盐及油的摄入。尤其注意透析前血糖水平的保持。
每日植物油20~30ml;补充维生素、叶酸及矿物质。应限制磷的摄入量在mg/天以下;蛋白质的摄入，早期糖尿病患者可不限制蛋白质的量，而一旦进入肾衰竭下降到60ml以下或有蛋白尿则应限制蛋白质的摄入量，否则会加重肾脏损害。这时蛋白质每日摄入量应低于0.8g/kg，并尽量选择优质低蛋白质（鱼、肉、蛋类）采取限制保质的原则。
3.慎选口服降糖药。尽量选择对肾脏*性小的药物。
4.胰岛素治疗。对于使用胰岛素的患者，应该听从医生指导，适时调整用药方法。
5.若合并高血压须降压治疗。
6.定期进行血糖及尿蛋白的检测，一旦发现蛋白尿应尽快找出相关医生诊治。
7.糖尿病患者要每天在家人或者护士的带同下适当的做身体锻炼，不易过劳，要保持好的心情。
饮食治疗
当尿中出现微量蛋白时，即是肾功能损伤的最早信号，就要开始保护肾功能、减轻肾脏负担的各种措施，以防肾功能损害的加重。饮食治疗的重点是控制血糖、调整蛋白质摄入量和质。
糖尿病肾病肾功能衰竭饮食原则：
⒈热量要充足：适当增多糖类的摄入，以保证每日每千克体重30～40千卡的热量摄人。饮食方面可适当多吃山药、土豆、粉丝、粉条、藕粉，甚至水果、蔗糖、麦芽糖等。
⒉优质低蛋白饮食：应限制蛋白质摄人总量1期2期病人蛋白质总摄人每日应控制在30～40克，4期病人控制在30克以下，5期病人则应控制在25克甚至20克以下。应适当增多优质蛋白在蛋白质摄人总量中所占比例，可多吃牛奶、鸡蛋白等动物蛋白，减少植物蛋白摄人，可少吃主食，禁食豆类食品及其制品。
⒊高钙低磷饮食：限制高磷食品，禁用动物内脏及南瓜子等干果，适当加用含钙高的食品，如海带丝、绿色蔬菜等。动物蛋白如瘦肉等含磷较高。可通过先煮肉，弃汁炒肉的办法，减少磷的摄人。低脂高纤维高维生素饮食禁食动物油，尽量少吃肥肉，多吃玉米面、荞麦面等粗粮、甘薯、芋头、海带丝、蔬菜等高纤维素和高维生素食品，血糖控制好者，也可吃桃、梨、橘、柚、橙、苹果等水果。
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