疑难冠脉介入谭宁 [复制链接]

第三届《重症复杂冠脉介入沙龙》教你如何处理冠脉介入疑难点

继第一、二届《重症复杂冠脉介入沙龙》的成功举办，年9月4日晚，医院医院通过网络直播的形式联合举办了第三届《重症复杂冠脉介入沙龙》。出席会议的专家有医院的谭宁教授、刘媛教授、靳朴教授以及刘勇教授，医院出席的专家有黎国德教授、叶海鹏教授。

会议网络直播现场

开场致辞

谭宁教授开场主持

谭宁教授开场致辞表示，复杂冠脉病变的介入治疗常伴随多种并发症，合理兼顾的诊疗策略对患者预后至关重要。本次沙龙将采取专业授课以及病例分享的形式进行，希望通过本次沙龙，能让各位冠脉介入治疗的同道们学习到更多重症复杂冠脉介入治疗的诊治策略。

用药指导

刘媛：ARB都一样吗？

刘媛教授作报告

刘媛教授全面讲解缬沙坦在心脏保护的作用，包括LVH、心肌梗塞、心室重构和心衰4个方面，根据现有的临床研究结果肯定了缬沙坦（ARB类药物）降低患者再发心梗风险，减少患者全因死亡率的作用，是保护心脏的重要法宝之一。

病例分析

黎国德：急性心梗合并急性脑梗介入治疗

黎国德教授作病例分享

患者情况：晕倒伴语言不清、左侧肢体无力一小时，入院检查发现急性前壁心梗合并右侧大脑大面积脑梗。

提出问题：对于该名合并急性心梗和急性脑梗的患者，是选择保守治疗还是介入治疗？介入治疗先开通心脏冠脉还是脑部血管？

谭宁教授：对于介入治疗的顺序取决于团队的速度，速度快的团队先处理。尽量优先处理脑血管，因为脑血管开通血管过久会导致患者的预后变差。

刘媛教授：脑血管开通时间过久会导致脑细胞大面积死亡，针对这类复杂合并心梗和脑梗的患者，需要衡量病变对患者的危害，优先处理危害大的血管。

刘勇教授：对于这类患者尽可能一起处理血管，心血管可以稍后与脑血管介入处理，如心功能尚可，应优先处理脑血管，脑细胞的顺应性差，开通时间一旦超窗，预后则会很差。

刘勇：肌酐+CTO介入病例分享与并发症防治套路

刘勇教授作病例分享

患者情况：老年，慢性完全闭塞病变（CTO）的冠心病，伴有近期反复加重的心衰以及合并慢性肾脏病IV期、高血压、2型糖尿病、高尿酸血症以及消化道出血病史。

提出问题：针对这类肾功能不全的患者，如何在介入治疗的同时预防肾功能进一步恶化？另外是否可以使用ACEI/ARB类药物进行预防？

目前国际上对这类患者冠脉介入后造影剂肾病预防策略相关的研究证据较少，推荐尚不明确。对于肾功能不全患者，冠脉介入造影剂剂量估测十分重要。年发表在《新英格兰杂志》上的一片篇文章提示，预防性透析治疗可能有较好的效果。而更多的介入治疗策略以及造影剂肾病的预防有待进一步探讨。

谭宁教授：较为同意术前造影剂剂量评估的方法，对于这类肾功能不全合并心功能不全的患者，手术中的造影剂使用总量应该不超过患者的最大耐受量。

刘媛教授：在不超过患者造影剂最大耐受量的情况下，可以进行分阶段的冠脉介入手术进行分期处理，优先处理堵塞严重的血管。进而减少每次介入时患者接触的造影剂总量。

叶海鹏教授：针对这类肌酐高的患者，在PCI术后应该进行预防性的血液透析预防肾衰竭的发生。分期冠脉介入手术治疗可以减少造影剂的使用，减低肾衰竭的发生率。

靳朴教授：赞同分期进行冠脉介入手术的观点。另一方面，针对患者尿酸高的情况，可以先采取相应的措施减低尿酸，预防尿酸结石和肾衰竭。在控制了尿酸之后，肾脏、心脏的预后可能变好。

总结

谭宁教授为大会进行了总结，表示本次沙龙选取的都是贴近临床的病例，通过讨论可以迸发出各类疑难介入治疗的新思路。希望以后能有更多这类的会议，共同提高大家的临床治疗技能。

专家介绍

谭宁，医学博士、教授，现任医院心内科行*副主任、主任医师、博士生导师

南方心血管国际会议秘书长、美国宾夕法尼亚大学医学院、医院访问学者，现任中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员、广东省医学会心血管病学分会委员、广东省介入性心脏病学会理事兼冠心病介入分会副主任委员，岭南心血管病杂志编辑部主任、《中华心血管病杂志》等杂志的编委，CardiovascInterv等多家SCI杂志审稿专家。

长期从事临床工作，主要方向为冠脉介入治疗，在冠脉杂交手术优化诊疗策略、造影剂肾病、冠心病基础及临床转化的防治有深厚的造诣，目前主持国家基金及省部级项目10余项，RECIN、ATTEMPT、TIME等多中心临床研究主要研究者，获得广东科技进步奖三等奖，发表临床SCI论文30篇，包括EurHrtJSup、CircCardiovascInterv、AmHeartJ、JAmHeartAssoc、BMCCardiovascDisord、IntJCardiol、Medicine、Atherosclerosis等杂志累积影响因子分，多次受邀参加ACC/ESC/AHA等国际心血管会议做专题发言报告。