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*先生在一家体检机构体检时，测得血肌酐μmol/L（该体检机构的血肌酐正常上限为μmol/L），被告知肾功能异常，建议做进一步检查。
两天后*先生其他肾功能指标和尿液检查全部正常，并且他前两年的体检报告显示，他的血肌酐都处于临界值范围，其本人有着长期健身的习惯，体脂率较低，医生于是考虑肌肉健壮的人血肌酐水平会偏高一些，建议他休息一周后进行复查，结果他的血肌酐恢复到正常范围。
血肌酐升高就是肾功能不全？
单纯性的血肌酐升高不一定就是肾功能不全。
血肌酐（Scr）来源于骨骼肌和肉食，由内源性和外源性两类组成。因其基础水平受年龄、性别、饮食习惯、体型差异的影响，所以会出现有些人肌酐水平比普通人偏高但是肾功能仍正常的情况。
例如有个肌肉健壮的男生在体检前一天做了高强度体能训练，会大大增加肌肉的分解代谢，从而产生大量的内源性肌酐，加之运动后大量出汗导致肌酐排泄率相对减少，因此血肌酐水平就会偏高。
相反，消瘦且肌肉量少的女生，肌肉分解代谢较弱，肌酐的产生量也就比较低，像这种情况，即使肾脏功能受损，血肌酐含量也不会太高。
因此，只有在肉类食物的摄入和身体肌肉组织的代谢相对稳定的前提下，才利用血肌酐来反映肾功能的好坏。临床上对于没有肾损伤的健康人群，也需要结合血肌酐来推算肾小球滤过率（GFR），仔细判断血肌酐的升高是否由慢性肾病引起。
可以用简化MDRD公式计算GFR：GFR（ml/min?1.73m2）=×（Scr）-1.×（年龄）-0.（女性计算结果×0.）。
血肌酐正常≠肾功正常
血肌酐属于“迟钝指标”。
肾脏的代偿功能非常强大，只要肾脏能发挥一半的正常功能，血肌酐就能维持正常水平，只有当肾功能损伤程度达到1/2以上时，才会引起血肌酐的明显增高。所以血肌酐并不是评价早期肾脏功能异常的理想指标，它不能反映早期的肾功能损伤。
对于早期肾功能损伤的诊断，目前临床上应用较多的是血清胱抑素（cysC：0.6~2.5mg/L）。血清胱抑素C的生成率相对恒定不受年龄、性别、肌肉体积或饮食习惯的影响，其分解代谢的主要场所是肾脏，99％以上的血清胱抑素C经肾小球自由滤过，是反映肾小球滤过功能的一个敏感且特异性较高的指标。当肾小球滤过率降低时血清胱抑素C便会相对增高，其浓度与肾小球滤过率呈良好的负相关。
如何降低血肌酐？
肾脏功能的损伤是一个不可逆的过程，肾病患者的血肌酐水平重在稳定而不是降低。当血肌酐升高到尿*症期（CKD5期），患者需要进行透析或者移植治疗，如果在这之前治疗得当，可以大大延缓患者进入CKD5期的时间，甚至可以完全避免透析。
为了维持患者血肌酐水平，延缓肾伤害，保护患者的肾残余功能，主要从以下几点预防：
（1）控制高血压与尿蛋白，纠正贫血
血压持续性升高以及大量蛋白尿会导致肾功能进一步恶化，所以肾病患者血压尽量控制目标在/80mmHg以下，尿蛋白降至0.3g/d以下。
（2）积极治疗引起肾损伤的原发病
积极配合治疗引发肾损伤的原发病也至关重要，例如乙肝性肾炎要治疗乙肝，糖尿病肾病患者要控制好血糖等。
（3）饮食控制，低盐低脂优质蛋白饮食
大量摄入蛋白会升高肌酐水平，也会加重蛋白尿等症状，尽可能减少非优质蛋白类食物的摄入（米面、粗粮等），每天不超过2两，红肉白肉搭配为宜。
（4）通过肠道来清除*素
肾功能受损无法即时排出肌酐，可以通过肠道排泄适当减轻肾脏的负担，保持正常的排便就可让肠道排出体内部分的尿酸、磷和钾，同时通过肠道排*药物，如肾衰宁、尿*清、药用碳片等，帮助体内肌酐及废物排出。
参考文献：
金爱慧范明亮高玉琴王浩郑燕杰.非肾功能不全性高肌酐血症原因分析.中国乡村医药,,12(23):56-57.
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