作者
控糖参考
目前，糖尿病已经被公认为慢性肾脏病（CKD）的危险因素之一。在一项长达25年的调查随访中发现，1型和2型糖尿病患者出现蛋白尿的比例分别在46%和57%，发现蛋白尿后5年，1型和2型糖尿病患者出现肾功能衰竭的比例分别为59%和63%。在许多国家，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。美国透析患者中，糖尿病患者占50.1%。在病程超过15年的1型糖尿病患者中，30%～40%会发生肾病。
事实上，从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前，存在一个漫长的过程。糖尿病患者从肾小球高滤过期经过微量白蛋白尿期，最后才表现为大量蛋白尿和肾功能不全。在这一发展过程中，只要能及早发现肾损伤，合理保护，就能延缓糖尿病肾病的进程。因此对糖尿病患者而言，提高警惕，及早发现和治疗肾损伤至关重要。
筛查糖尿病患者有无肾损伤比较理想的指标是微量白蛋白尿和肾功能的检测。一般说来，在确诊1型糖尿病后的5年就应该开始每年1次筛查有无微量白蛋白尿，同时进行肾功能的评估，2型糖尿病患者确诊后应立即开始筛查。一旦确诊糖尿病肾病，应在专科医生指导下，进行干预治疗。
那么，如何进行糖尿病肾病的早期干预治疗呢？
01
保持良好的生活方式
戒烟，戒酒，避免应用止痛剂及其他容易造成肾损伤的药物。限制饮食中蛋白质的摄入，推荐成人每天摄入蛋白质以每公斤体重0.8～1g为宜，且以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉等。在限制蛋白质的同时，保证足够的热量。
02
控制血糖
高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖不仅有助于延缓糖尿病肾病的发生，还可延缓肾损伤的进展。不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.0%。近来流行病学研究显示，HbA1c7%至正常值的范围内（6%），病人人可以轻微获益。因此，对于特定的个体化患者，在没有低血糖发生的情况下，HbA1c的目标要尽可能地接近6%。
03
控制血压
高血压也是造成肾损伤进展的原因之一。在降压药物的选择上，首先考虑的应该是ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类降压药，这两类药物已经被证实能明显减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变进程。早中期糖尿病肾病的患者应尽可能将血压控制在/80mmHg以下，蛋白尿超过1g/24小时，血压控制在/75mmHg。
04
改善血脂状况
糖尿病并发CKD1-4期患者，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）目标值为mg/dL（2.6mmol/L），LDL-C＞mg/dL应接受他汀药物治疗。对于无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗。因为该类药物会加重糖尿病患者肾脏损伤，同时使他汀类药物肌病的发生率增加。
05
定期监测肾功能
定期监测蛋白尿状况和肾功能及进展，一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测1次。
06
尽量避免肾*性药物及碘造影剂
有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病患者应尽量避免进行静脉肾盂造影。
07
及时透析
一旦发生肾功能衰竭，透析治疗宜早不宜迟。
●温馨提醒
图片来源：疾控科普微博
一键
