肾功能评估的多种指标详解 [复制链接]

肾脏，这一人体重要的器官，肩负着多项关键功能。它负责生成尿液，以此清除体内的代谢产物、废物以及毒物，确保了体内环境的清洁。同时，肾脏还具备重吸收功能，能够保留必要的水分及其他有益物质，从而维持水、电解质的平衡，并助力酸碱平衡的调节。此外，肾脏还是内分泌系统的一部分，能够生成肾素、活性维生素D3以及前列腺素等重要物质。同时，它也为机体部分内分泌激素的降解提供了场所，并作为肾外激素的靶器官发挥着作用。正是肾脏的这些复杂而精细的功能，共同维护了机体内环境的稳定，使得新陈代谢得以顺畅进行。

是哺乳动物蛋白质分解代谢的终产物，其合成主要在肝脏进行，通过鸟氨酸循环，并主要由肾脏排泄。由于尿素分子量小且易溶解，其扩散力强，因此脑脊液、浆膜腔积液、唾液、汗液中的尿素浓度保持一致。血尿素浓度受到肾功能、蛋白质摄入量及分解代谢情况的影响。

正常参考值范围为75-05mmol/L。当血尿素增高时，可能预示着器质性肾功能损伤，如原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等导致的慢性肾衰竭。然而，血尿素并非早期肾功能损伤的敏感指标，但对于慢性肾衰竭尤其是尿毒症患者，其增高程度通常与病情严重性相关。此外，肾前性或肾后性因素导致的尿量显著减少或尿闭，以及体内蛋白质分解过多等情况，也可能导致血尿素增高。

是肌肉在人体内代谢的产物。每20g肌肉代谢可产生mg肌酐，这些肌酐主要通过肾小球滤过排出体外。血中的肌酐来源于外源性和内源性两种途径，外源性肌酐主要来自肉类食物的代谢，而内源性肌酐则是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量和肌肉代谢稳定的情况下，肌酐的生成量会保持恒定。

成人男性的正常参考值范围为μmol/L，女性为μmol/L，儿童为20~μmol/L。当肌酐增高时，可能提示着肾功能受损或其他相关疾病的存在。然而，需要注意的是，某些情况下肌酐的降低也可能预示着肝实质受损或其他疾病的存在。生理情况下，以肉类为主食或经常进行高强度运动的人，其肌酐水平可能偏高。然而，当肌酐水平偏高时，这通常意味着肾功能已受到某种疾病的损害。具体来说，非疾病因素如肉食者因摄入大量肉类导致外源性肌酐增多，或剧烈运动者因肌肉代谢增强而肌酐生成增多。但更重要的是，疾病因素如慢性肾脏病、休克、充血性心力衰竭、急性肾小管坏死以及尿路梗阻等，都会导致肾小球滤过率降低，进而使肌酐排泄减少，血肌酐水平升高。

此外，尿酸也是一项重要的肾功能指标。尿酸是嘌呤核苷酸在肝脏中分解代谢的终产物。当体内嘌呤过多或尿酸排出不足时，就会导致尿酸浓度过高，形成高尿酸血症。肾功能受损时，尿酸易在体内累积，使血中含量升高。因此，尿酸检测对于早期肾病的诊断具有重要意义。异常的尿酸水平可能与痛风、肾脏疾病、白血病等多重疾病相关。当尿酸检测结果超过或低于正常值范围时，都需要进一步排除生理性因素，并考虑是否存在上述疾病。酶法检测尿酸，若男性结果小于50μmol/L，女性小于89μmol/L，则提示尿酸水平偏低。这种偏低可能预示着肝坏死、肝豆状核变性等病症。然而，尿酸的增高并不总是病理性的，生理性因素也可能导致其升高。例如，检测前摄入大量高嘌呤食物，如火锅、海鲜、鸡胸肉和动物内脏，会显著增加外源性嘌呤的摄入，从而影响尿酸结果的解读。同样，剧烈运动后，肌肉中的ATP大量分解，导致嘌呤生成增多，进而引发尿酸水平的上升。

从病理性角度看，单纯高尿酸血症、痛风和肾炎等疾病都可能导致尿酸增高。单纯高尿酸血症通常由嘌呤代谢障碍引起，而痛风则与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄异常密切相关。肾炎患者肾功能下降，肾脏滤过和排泄功能异常，导致尿酸排泄减少，从而引发高尿酸血症。

值得注意的是，高尿酸血症不仅是这些肾脏疾病的危险因素，还与慢性肾病、糖尿病、心血管疾病和脑卒中等重大疾病紧密相关。当血尿酸浓度超过一定阈值时，即可诊断为高尿酸血症。

此外，视黄醇结合蛋白（RBP）也是一种重要的指标。它主要由肝细胞合成，广泛分布于人体各处体液中。研究显示，RBP含量的变化能够敏感地反映近端肾小管功能和肝功能的损害程度。因此，它成为了一种反映肾脏、肝脏及营养性疾病发展、转归的重要指标。当肾脏疾病发生时，肾小球滤过率下降和肾小管重吸收障碍会导致血清和尿液中视黄醇结合蛋白（RBP）显著增高。这在糖尿病肾病、高血压肾病等引起的肾小球滤过率（GFR）或肾血流量降低时尤为明显，RBP的滤过率减少，使得血液中RBP蓄积而浓度上升。此外，其他慢性肾病患者尿中出现的管状蛋白尿也会引起血液中RBP的升高，这种变化比肌酐、尿素氮更早出现，且不受饮食影响。

正常情况下，视黄醇结合蛋白的参考值范围为25-70mg/L。其升高主要与肾小管功能损害有关，能早期发现并灵敏反映肾近曲小管的受损程度。然而，降低则可能与维生素A缺乏症、低蛋白血症、吸收不良综合征、肝脏疾病（除外营养过剩性脂肪肝）、阻塞性黄疸、甲状腺功能亢进症、感染、外伤等因素有关。

接下来，我们将探讨另一种重要的肾脏功能指标——胱抑素C（CysC）。

胱抑素C以恒定速率释放入血，并通过肾小球完全滤过，在肾小管中几乎被完全重吸收，仅经肾脏排出。这种特性使其不受性别、饮食、炎症和体质量等因素的影响，成为反映肾小球滤过率的独特指标，与传统肌酐相比具有显著优势。

正常范围内，胱抑素C的参考值应为0-03mg/L。当肾功能受损时，其血液中的浓度会随肾小球滤过率的变化而变化。特别是在肾衰时，由于肾小球滤过率显著下降，胱抑素C在血液中的浓度可增加0倍以上。若肾小球滤过率保持正常，而肾小管功能出现异常，则会阻碍胱抑素C在肾小管的吸收并迅速分解，导致其尿中浓度增加00倍以上。