心脏造影后无尿,警惕造影剂导致的急性肾小 [复制链接]

摘要:本次介绍一名因心绞痛行冠状动脉造影后无尿的患者，由于急性肾小管坏死导致体内毒素无法正常排出体外，出现恶心、呕吐等消化道症状，进一步出现高血压，心功能不全表现，后经我科积极治疗后肾功能好转，提醒我们对于合并高血压，糖尿病等慢性肾脏损害因素的老年，肾脏储备能力弱，再进行CT造影检查时，最好选择对肾脏比较“友好”的等渗性造影剂。

发病经过:患者3日前因“心前区不适2日”就诊，后以“不稳定性心绞痛”收入我院心内科，1日前行“冠状动脉造影术”，后出现无尿，动态复查肾功能呈进行性升高趋势，遂转入我科。

治疗经过：转科查体：P:78次/分，BP：/67mmHg，半卧位，神志清楚，颜面水肿，心界左大，心律不齐，房颤率，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿性啰音。入院后予以连续性肾脏替代治疗36小时，后患者胸闷及气促症状改善，后隔日行非连续性血液透析治疗，期间行肾穿刺活检：取材良好，肾小球22个，肾小球毛细血管袢开放良好，未见系膜细胞及内皮细胞增生。肾小管普遍扩张，上皮细胞广泛脱落，基底膜裸露，部分管腔内管型形成，肾间质水肿，伴炎性细胞浸润，诊断：考虑急性肾小管坏死。予以小剂量利尿剂呋塞米口服及甲泼尼龙静滴抑制炎症，促进肾小管上皮再生后，患者于入院后第17日尿量达ml/日，暂停血液透析治疗后，复查肾功能血尿素及肌酐水平稳定，予以出院。

治疗效果：患者因行“冠状动脉造影术”后尿转入我科，后经过血液透析治疗稳定内环境，及时行肾活检明确了病情，经激素抑制炎症，小剂量利尿剂促进肾小管功能恢复治疗后，尿量恢复，肾功能好转，治疗效果满意。患者因行“冠状动脉造影术”后尿转入我科，后经过血液透析治疗稳定内环境，及时行肾活检明确了病情，经激素抑制炎症，小剂量利尿剂促进肾小管功能恢复治疗后，尿量恢复，肾功能好转，治疗效果满意。对于肾功能未完全恢复的急性肾小管坏死患者，应当注意：1、出院后继续口服泼尼松片治疗，每周门诊复诊调整治疗方案2、低盐饮食，监测每日尿量。3、口服肾衰宁胶囊经肠道降肌酐治疗，每月门诊复诊，监测肾功能。4、避免使用肾毒性药物。5、对于已留肾功能不全的患者，应定期检测血红蛋白，血磷，血钙，甲状旁腺激素等指标，寻找可能导致肾功能不全的慢性进展因素并加以去除。造影剂导致急性肾小管坏死在急性肾小管坏死的病因中并不少见。其它常见病因有：1、肾缺血：患者肾小管坏死的严重程度与肾缺血的时间并不呈正相关，可能与肾脏储备功能的不同相关。2、肾毒性药物：多见于非甾体类消炎药以及氨基糖甙类抗生素、各类的头孢及青霉素类抗生素。常发生在多因素综合作用基础上。3、毒素：常见的有食用毒蕈以及蜂蜇伤。