北京哪家医院专治白癜风痛风背后的元凶
刘嘉玲
南京医科大学第一附属医院风湿科
刘嘉玲
恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病，中国每年约有300万余例新发病例，多数早期患者临床表现缺如或易与其他疾病混淆，一旦诊断常已是肿瘤中、晚期，故它是人类深藏的潜伏敌人。
目前，我国痛风发病率已高于世界平均水平，据统计40岁以下人群发病率约为30%。痛风综合征穿凿于心脑血管、内分泌等系统中。近年发现，痛风可为恶性肿瘤（淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌等）的前驱疾病，但这一问题尚未引起足够关注。现报道1例以痛风为首发症状的女性恶性肿瘤患者，以引起同道重视。
病情摘要
女性，60岁，因左
趾关节红肿、剧痛，红肿弥漫足背
23天来诊，不伴发热，无外伤史，
全身体检无明显异常。
实验室检查显示，血尿酸517.1
μmol/L（正常值180～357
μmol/L），临床诊断为“急性痛风”，为排除相关疾病作进一步检查。胸片示，左侧前上纵隔占位性病变（图1）。胸部CT示，左侧前上纵隔内见5.7
3.8
软组织肿块影，内见斑片状稍高密度影，境界不清（图2～5）。印象：左侧前上纵隔占位（恶性肿瘤？畸胎瘤？）。
手术结果：肿瘤位于左前纵隔，大小约为8
8
6
，质硬，表面光滑，与心包、无名静脉、肺门粘连（侵犯壁层、脏层、胸膜、肺门、心包、膈肌、膈神经，伴肿大淋巴结）。病理结果示（图6）：肿块9
6
4
，侵犯周围脂肪组织，伴神经内分泌分化。肿块标记：CD5（＋）、CD117（＋）、嗜铬粒蛋白A（CgA）灶（＋）、突触素（Syn，+）、CD56
（-）、细胞增殖因子Ki-67约20%（＋）。
诊断：胸腺鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，伴神经内分泌分化。
讨论
1.
核酸是细胞的重要组成成分，其分解代谢产物之一为嘌呤碱，经代谢最终生成尿酸。当尿酸从超饱和的细胞外液析出沉积于组织时，即引起急性痛风发作。肿瘤细胞快速生长、增殖、溶解可发生“肿瘤溶解综合征”，核酸代谢旺盛，最终发生高尿酸血症、痛风。肿瘤越大，其溶解物浓度也越高。本例肿瘤已达8
8
6
大小，故临床发生痛风不足为奇。
2.
必须指出，更年期后女性与男性痛风的发病率之比为1︰25～1︰30，故临床女性痛风患者罕见。本例患者平时饮食节制，生活方式健康，本次为首发痛风且无家族史。由于接诊医师了解上述病理生理机制，并高度警惕此类患者发生恶性肿瘤的可能，故在患者第一次就诊即发现了无症状的恶性肿瘤。
3.
410例纵隔肿瘤的汇总资料显示：该部位常见肿瘤依次为畸胎瘤、神经源性肿瘤、胸腺瘤。由于纵隔组织结构疏松，故可长期无明显呼吸功能异常及心脏、大血管压迫等症状。该案例肿块巨大（8
8
6
），并与心包、肺门、胸膜粘连，但并无任何上述相关症状，故属隐匿型肿瘤。
临床医师必须牢记，任何局部或浅表性病变均可能是全身疾病的一种外在表现，故对每例病例都应做一番由表及里的思考与诊查，以免漏诊深藏体内的重要疾病。[6321301]
