恶性肿瘤多发性骨髓瘤,导致肾脏损伤时, [复制链接]

多发性骨髓瘤（MM）是引起溶骨性损害、贫血、肾衰竭等临床特征的造血系统恶性肿瘤疾病。其中，肾脏受累最常见。

多发性骨髓瘤的患病率占所有恶性肿瘤的1%，在所有血液系统恶性肿瘤中的比例超过10%。

因其所致的肾衰竭发生率在15%~40%，其范围变化较大，主要源于不同研究采纳的肾功能衰竭定义不统一。

30%~40%的多发性骨髓瘤病人就诊时血清肌酐水平已高于正常范围。

肾脏损害时的表现

蛋白尿

发生率60%~90%，较少伴有血尿、水肿、高血压，病人尿蛋白定量常lg/24h，但是少数病人也可≥1g/24h，甚至出现大量蛋白尿，提示肾小球受累。

并且常表现为尿蛋白定性（较弱）与定量（较大）不平行的情况，是因为"尿常规"干化学定性检测为白蛋白，轻链蛋白检测不出。

慢性肾小管功能不全

可有口渴、多饮、夜尿增多、尿液浓缩和尿液酸化功能障碍，尿钾、钠、氯排泄增多，部分病人表现为Fanconi综合征以及肾小管性蛋白尿等。

慢性肾衰竭

发生率40%~70%，半数以上病人就诊时就已存在肾衰竭。多发性骨髓瘤导致的慢性肾衰竭常具有如下特点∶

①贫血出现早，与肾功能受损程度不成正比

②临床多无高血压，甚至有时血压偏低

③双肾体积多无明显缩小

急性肾损伤

发生率约10%，常因脱水致血容量不足（如呕吐、腹泻、利尿剂等）感染、高尿酸血症、高钙血症、药物等诱发，病死率高。

代谢紊乱

高钙血症引起多尿、脱水，并促进肾功能不全的进展。高尿酸血症多发生于化学治疗后。